房室ブロックは、房室接合部における伝導障害です。今回、リハビリに役立つモニター心電図の見方として、2度房室ブロックの病態と心電図波形についてまとめていきたいと思います。

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リハに役立つモニター心電図の見方!2度房室ブロックの病態と心電図波形!

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房室ブロックとは

刺激伝導系を復習

刺激伝導系による電気刺激が伝わっていく経路としては、
①洞結節
②房室結節
③ヒス束
④右脚、左脚
⑤プルキンエ繊維
となります。
このような刺激伝導により、心臓は心房から心室へと収縮していきます。

洞結節、心房、房室結節、ヒス束を合わせて上室と呼びます。
房室結節、ヒス束を合わせて房室接合部と呼びます。

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房室ブロックの刺激伝導の特徴

前途した、刺激伝導系の経路に沿って、房室ブロックの特徴を説明していきます。

房室ブロックでは、刺激の発生部位は、①の洞結節であり、規則正しい刺激発生となっています。
洞結節から心房への刺激伝導も適切になっています。
心房から心室へ電気的興奮を伝える役割がある「房室接合部」において伝導障害が見られます。
心室における刺激伝導については適切なものとなっています。

これらのことから房室ブロックでは、P波(心房筋の興奮)とQRS波(心室の興奮の始まり)までの繋がりにおいて異常が生じるという病態です。

房室ブロックの分類

房室ブロックは3つに分類されています。

1度房室ブロック

1度房室ブロックは、房室接合部での連絡は遅れるが(刺激が通過するのに時間がかかる)完全にとだえることはなく、心室の脈は減少しません。

2度房室ブロック

2度房室ブロックは、房室接合部での連絡が一部途絶え、心室の脈が抜けることがあります。
心房の興奮が心室に伝わることもあれば、伝わらないこともある状態ですあると言えます。

3度房室ブロック

3度房室ブロック(完全房室ブロック)は、房室接合部での連絡が完全に途絶えている状態です。
心房の興奮が心室に全く伝わらない状態であると言えます。

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2度房室ブロックの病態と心電図波形

2度房室ブロックは、ヴェンケバッハ型房室ブロック(モビッツⅠ型房室ブロック)、モビッツⅡ型房室ブロック、高度房室ブロックに分けられています。
どちらも1度房室ブロックよりは緊急性が高い病態になっています。

前途しましたが、2度房室ブロックでは心房からの興奮が心室に伝わることもあれば伝わらないこともあるのが特徴です。

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ヴェンケバッハ型房室ブロック(モビッツⅠ型房室ブロック)

ヴェンケバッハ型房室ブロック(モビッツⅠ型房室ブロック)では、房室接合部での刺激伝導が次第に悪くなり、繋がらなくなることがありますが、また元に戻ることが特徴です。

モニター心電図では以下のような特徴が見られます。
房室接合部での刺激伝導が次第に悪くなり、繋がらなくなることがありますが、また元に戻る
P波とQRS波が繋がらないことがある
 PQ間隔が徐々に延長
 次のP波とQRS波は繋がり、PQ間隔は短くなる

モビッツⅡ型房室ブロック

モビッツⅡ型房室ブロックでは、房室接合部での刺激伝導が突然悪くなることが特徴です。

モニター心電図では以下のような特徴が見られます。
房室接合部での刺激伝導が突然悪くなる
P波とQRS波が繋がらないことがある(突然)
PQ間隔は一定

少しわかりにくいですが、左端の波形のように、右端のP波からQRSに繋がらなくなります。

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高度房室ブロック

高度房室ブロックでは、房室接合部での刺激伝導が2回に1回以上の割合(50%以上)で行われないことが特徴です。

モニター心電図では以下ような特徴が見られます。
房室接合部での刺激伝導が2回に1回以上の割合(50%以上)で行われない
P波とQRS波が繋がらないことが50%以上見られる

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2度房室ブロックが見られた時の対応

ヴェンケバッハ型房室ブロック(モビッツⅠ型房室ブロック)では、対象者の状態は安定していることが多いです。
急性心筋梗塞などの器質的心疾患によりヴェンケバッハ型房室ブロックが見られた場合、3度房室ブロックへ移行することもあるため注意が必要になります。

モビッツⅡ型房室ブロックでは、対象者は胸部不快感、息切れ、失神発作、低血圧などの状態を呈することがあります。
失神やめまいなどがある場合は緊急性が高くなります。
2度房室ブロックが見られた場合、ペースメーカー適応になるため、リハビリ中であれば中止するようにします。

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