大腿骨転子部骨のリハビリテーションとして、小転子骨折を伴う場合の注意点やリハビリの進め方についてまとめています。



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サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる

臨床を助けるnote





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注意課題のプリント課題

⇨注意障害プリント課題データ（文字選択、計算、図形）

橋損傷のリハビリテーション

⇨橋損傷のリハビリテーション（脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

視床損傷のリハビリテーション

⇨視床損傷のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

大脳基底核損傷のリハビリテーション

⇨基底核損傷（被殻出血）のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

小脳損傷のリハビリテーション

⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか（神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例）

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感覚障害のリハビリテーション

⇨感覚障害のリハビリテーション！脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜！

大腿骨転子部骨のリハビリテーション-小転子骨折で転位を最小限に抑えるには？禁忌や腸腰筋との関係は？予後への影響は？-

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小転子とは

小転子は、大腿骨にある骨の部位を指します（上記画像で赤丸がついている部分）。

小転子には、腸骨筋や大腰筋(２つを合わせて腸腰筋と言う)が付着しています。

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大腿骨近位部骨折と小転子の転位

大腿骨近位部骨折(大腿骨転子部骨折)では、小転子骨折（小転子骨片の有無）の存在がリハビリメニューの決定において重要な要素になります。

小転子骨折の合併があると、早期からの全荷重は慎重に考える必要があります。

小転子骨片の転位をいかに防ぐかがポイントになります。

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小転子と腸腰筋の関係性

腸腰筋の主な作用は股関節屈曲です。

腸腰筋は股関節の安定性を保つために超重要な役割があります。

それは、臼蓋と骨頭を前方から安定化させることにあります。

腸腰筋が機能しない場合の骨頭の安定化はどうなるかというと、、、

骨盤を前傾させ、関節臼によって骨頭被覆率を高める事で代償しようとします。

このような方法では、立位や歩行時に股関節が屈曲したままの、特定角度での荷重が中心となります。

すると、股関節周囲筋筋の活動性低下し筋萎縮につながります。

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腸腰筋の機能低下と動作への影響

股関節深屈曲位での股関節屈曲は長腰筋の機能が主になります。

これは、日常生活においては、

・車椅子のフットレストに下肢を乗せにくい

・座位で靴下や靴が履きにくい

・入浴時の浴槽またぎが行いにくい

など、様々な活動に影響を及ぼします。

また、腸腰筋はCKCでの骨盤前傾、腰椎伸展、股・膝関節伸展作用があります。

これは、歩行時の立脚終期の股関節伸展に関与しています。

腸腰筋機能が低下することにより、骨盤後傾（股関節屈曲）し、プッシュオフが弱くなる事があります。

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小転子転位がある場合のリハビリの進め方

小転子骨折がある場合、何よりも重要なことは転位を防ぐことになります。

小転子骨折がある場合、腸腰筋の収縮により転位する恐れがあります。

そのため、2-3週間は自動屈曲やSLR（下肢伸展挙上）は避ける必要があります。

また、股関節他動伸展によっても転位が生じる可能性があるため注意が必要です。

さらに、早期からの全荷重は慎重にする必要性もあります（医師に判断を仰ぐようにする）。

起居・移乗動作時に術側下肢を介助するような対応が必要になります。

2-3週間で遊離した骨片が、脂肪組織内で癒着などにより安定が得られやすいとされています。

転位が見られる場合、荷重時痛が強い事が多いです。

そのため、疼痛と跛行が生じにくい歩行補助具を選定する事がリハビリテーションを進める上でのポイントになります。



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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

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