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注意障害に対するトランプを用いたアプローチ(APTを参考に)

注意障害のリハビリテーションアプローチとして、APT(Attention Process Training)があります。今回は、この中のトランプを用いたアプローチについてまとめていきたいと思います。

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注意障害に対するトランプを用いたアプローチ(APTを参考に)

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APT(Attention Process Training)とは

APTは、障害のある注意機能のサブコンポーネントに対して、 訓練を特異的に繰り返し行い、その機能改善を図 ろうとするものです。
サブコンポーネントには4つに分類されています。

①sustained attention
持続してあるいは繰り返して行われる活動の間、 一定の反応行動を持続させる能力。
注意の維持機能を指します。
②selectiveattention
妨害的、拮抗的刺激を抑制し、標的目標に注意を集中して、行動や認知プロセスを維持させる能力。
選択的注意機能を指します。
③alternating attention
異なった認知課題を交互に行う際、刺激あるいは情報処理プロセスへの注意をシフトさせる能力。
注意の転換機能を指します。
④dividedattention
同時に2つ以上の課題に注意を向ける能力。
注意の配分機能を指します。

APTは、注意機能に特異的な効果を生じるトレーニングであり、様々な認知活動が、注意障害によって影響を受けていると考えられる場合に使用できるものです。
そのため、注意障害の評価が重要になります。
注意障害の評価については以下の記事も参考になります。
注意障害の評価と解釈、リハビリテーションの進め方

なお、注意障害に対する認知リハビリテーションは特定の注意を改善させる可能性はありますが、効果の持続や日常生活への般化に関しては十分なエビデンスがないのが現状となっています。

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APT(Attention Process Training)の課題を用いる前の評価について

実際のAPTでは、訓練課題を用いて前途した4つの注意機能のうち、どの要素に問題があるのかを把握します。
その中で、正答率が50%程度の課題をトレーニング課題に選択します。
個々の課題の正答率が85%以上になる、もしくは課題の遂行時間が開始当初の35%以下になるまで同一課題を繰り返します。

今回紹介するトランプ分類課題も、同様な考え方で行うと評価指標になるかもしれません。

ちなみに、各注意機能と評価バッテリーの関係性を記しておきます。
以下はCATにおける検査項目です。

検査項目目的
Span(記憶範囲)①Digit Span:数唱
②Tapping Span:タッピングスパン
単純な注意の範囲や強度を検討する検査、アラートネス、覚度に関する能力、短期記憶
Cancellation and Detection Test(抹消・検出課題)
①Visual cancelation tasks:視覚性検出課題
②Auditory detection test:聴覚性検出課題
聴覚、視覚を用いた選択性注意
SDMT(Symbol Digit Modalities Test)PASAT(Paced Auditory Serial Addition Task)

MUT(Memory Updating Task:記憶更新課題)

上中下検査

 

注意の分配能力や変換能力、注意による認知機能の制御能力、ワーキングメモリ上中下検査では葛藤条件の監視機能
CPT(Continuous Performance Test)持続性注意

持続性注意検査
・CPT検査
・抹消試験
指定された文字や記号を抹消していきます。1つの抹消よりも、複数の抹消の方が困難となります。

選択性注意検査
・抹消試験
・Stroop test
文字の意味と文字の色という同時に目にする2つの情報が干渉し合います。
・Trail Making Test(A・B)
・上中下テスト
・PASAT
・聴覚性検出検査

転動性注意検査
・SDMT(Symbol Digit Modalities Test)
・Memory Updating Test(記憶更新検査)

配分性(容量)注意検査
・シリアル7(100から0までの連続減算)

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トランプ分類課題とは

トランプ分類課題の概要について説明します。

トランプの4種類のカードをアトランダムに分配していくが、対象は分配されたカードを4種類に分けながら、かつ、決められた2つの数(5、10)が出てきたらカードを裏返しにして置くことを最後まで求められる訓練

松尾 康弘他「高次脳機能における注意機能と言語機能の関係」バイオメディカル・ファジィ・システム学会誌VoL15,No.1,pp,61−68(2013)

下図を見てもらうとわかりやすいと思います。

出典:松尾 康弘他「高次脳機能における注意機能と言語機能の関係」バイオメディカル・ファジィ・システム学会誌VoL15,No.1,pp,61−68(2013)より引用

段階付けとしては、裏返しにする数を徐々に増やしていくことが考えられます。

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トランプ分類課題はどのような注意機能を改善させるか

APT(Attention Process Training)において、トランプ分類課題はdividedattention(注意の配分機能)における訓練として収録されています。

トランプ分類課題は、注意機能のすべての特陸を含む課題であり、さらにゲーム感覚で患者に対し意欲的 に実施することができる。

このトランプ分類課題前後でTMT−AおよびTMT−Bの所要時間は有意 (p<0.01)に短縮した。
このことから、トランプ分類課題が、注意の特性である持続的注意、選択的注意、転換的注意、配分的注意をすべての特性を賦活したことが示唆される。

松尾 康弘他「高次脳機能における注意機能と言語機能の関係」バイオメディカル・ファジィ・システム学会誌VoL15,No.1,pp,61−68(2013)

とあります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

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その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

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ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

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管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

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