強制把握では、振動刺激がリハビリテーションとして有効とされるような報告が多くあります。今回、強制把握のメカニズムと振動刺激によるリハビリテーションについてまとめていきたいと思います。

line登録もよろしくお願いします

リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

臨床を助けるnote

強制把握のメカニズムと振動刺激によるリハビリテーション

スポンサードサーチ

高次脳機能障害のメカニズムについて勉強するのにオススメの書籍

高次脳機能障害の理解と診察

posted with ヨメレバ

平山和美 中外医学社 2017年12月14日

楽天ブックス

Amazon

スポンサードサーチ

強制把握とは

強制把握とは、触圧覚刺激により把握反射が誘発され、自分の意思では手を離せなくなる状態のことをさします。

強制把握は、「してしまう」ことを抑制する障害であり、似たような言葉としては、
・把握反射
・本態性把握反応
があります。

把握反射

把握反射とは、近位から遠位に向かってこすりながら刺激を加えると、握ろうとは思っていないのに触れたものを握ってしまう現象のことを言います。
把握反射は足にも生じることがあります。
通常、健常乳児では手の把握反射は3ヶ月頃まで、足の把握反射は9〜10ヶ月頃まで生じ、その後は消失します。

本態性把握反応

本態性把握反応とは、つかんではいけないとわかっていても、手にものが触れるとつかんでしまうことを言います。
把握反射と違うのは、刺激としては手に軽く触れて動かない刺激であることや、どちらから刺激してもつかんでしまうことです。
反応の種類としては、
・対象を触れさせていると、それを手のひらの中央にくるように手を動かす
・その後、しっかりと握る
・対象が急に動くと強く握る
・把握の途中で手を対象が手をすり抜けると、それを追いかける動きが生じる
・対象が目に入るだけで手を伸ばし指で包み込む
などがあります。

スポンサードサーチ

強制把握のメカニズム（出現機序）

行為の抑制に関わる脳部位

行為の抑制に関わっている脳部位としては、前頭葉の内側面が挙げられます。
具体的には、

・中心前回前部
・上前頭回
・帯状回上部
などで、それらには

・補足運動野
・前補足運動野
・内側前頭前皮質
などが含まれます。
補足運動野については以下の記事も参照してください。
運動前野と補足運動野の役割！視覚誘導性運動と記憶誘導性運動！

では、下図においてこれらの部分が脳画像上においてどこにあるのかを確認していきます。

下段の図においては、上前頭回の部分が内側前頭前皮質になります。
なお、帯状回は上前頭回と脳梁との間の部分になります。

これらの部分の機能低下により、行為の抑制障害が生じるとされています。

ここで、把握反射と本態性把握反応では、責任病巣としてはどう違うのかを考えていきたいと思います。

把握反射の責任病巣

把握反射は、行為の抑制障害の中ではもっとも単純なものとされています。
脳部位において、単純な事→複雑な事の抑制としては、
補足運動野→前補足運動野→前頭前野が対応すると考えられています。
このことから、把握反射における責任病巣としては補足運動野の前部から前補足運動野の後部が主なものとして考えられています。

本態性把握反応の責任病巣

本態性把握反応という行為抑制は把握反射に比べても複雑で、そのことから本態性把握反応の責任病巣は、把握反射におけるそれとは異なる部位が示唆されています。
部位としては前部帯状回が言われています。
最近では、帯状皮質運動野が本態性把握反応の責任病巣として示唆されています。

スポンサードサーチ

強制把握と振動刺激によるリハビリテーション

強制把握には、振動刺激によるリハビリテーションが有効だとする報告が散見されています。

強制把握の現象は足底にもみられることがあります。
強制把握は物品操作の障害や移乗時にベッド柵をつかんで離せないなどのADL面においても阻害因子となる可能性があります。
立位や歩行時に足底刺激が足趾の握りこみを誘発し、さらに屈筋群の痙縮を助長することで歩行を妨げる要因としても考えられます。

振動刺激による強制把握減弱のメカニズムとしては、
・触覚への感受性低下
・補足運動野の賦活
・脊髄レベルでの抑制
などが考えられています。

出典：衛藤 誠二他「片麻痺のリハビリテーション効果を高める工夫－経頭蓋磁気刺激・促通反復療法・振動刺激－」Jpn J Rehabil Med VOL.47 NO.3 2010

スポンサードサーチ

さらに詳しい解説を動画で確認

チャンネル登録よろしくお願いします⇨https://bit.ly/37QHaWc

呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見

呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。

呼吸療法認定士 eラーニング講座

スキマ時間勉強ならリハノメ

PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。

各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。

セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。

なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。

高額なセミナー料＋交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。

臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。

長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。

PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』

PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法

転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】