股関節の安定性には、静的な安定化機構と動的な安定化機構が存在します。今回、股関節の動的安定性に関与するものとして、小殿筋の概要と評価、リハビリ方法ついてまとめていきたいと思います。

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股関節の動的安定性に関与する小殿筋の概要と評価、リハビリ方法!

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股関節における静的安定化機構とは

股関節における静的安定化機構には、
・骨形態
・関節唇
・関節包、靭帯
があります。

股関節では、腸骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯、坐骨大腿靭帯の3つが静的安定化機構として作用しています。

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股関節における動的安定化機構とは

股関節における動的安定化機構には、
・深層外旋6筋
・小殿筋
・腸腰筋
など(他に恥骨筋、短内転筋など)があります。
これらの作用により、大腿骨頭は関節窩に対して求心位に保たれます。

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動的安定化機構としての小殿筋について

小殿筋は中殿筋に覆われています。
小殿筋は股関節の上面→大転子前面を走行し、その作用としては股関節外転、屈曲、内旋になります。
そのため、小殿筋は大腿骨頭を関節窩に対して求心位に保つように作用します。

股関節は前途した3つの靭帯に覆われて、静的安定性を確保していますが、股関節の下方では小殿筋前部線維が加わりさらに安定性を提供しています。
小殿筋は関節包にも付いており、股関節運動時の関節包の挟み込みを防ぐ働きがあります。
そのため、小殿筋に機能低下が生じると、股関節運動時にインピンジメントが生じる可能性が高くなります。

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小殿筋の筋緊張が亢進しているとどのような股関節運動になるか

小殿筋の問題により、股関節の安定性が低下している場合の股関節運動はどうなるのでしょうか。
小殿筋の筋緊張が亢進している場合、
股関節屈曲自動運動⇨内旋運動も出現
股関節屈曲他動運動⇨股関節外旋運動で筋が伸びきれない(抵抗感)を強く感じる
ということが現象として現れます。

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股関節外転筋の機能低下によるトレンデンブルグ歩行とは

股関節外転筋(中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋)の機能低下がある場合(または大腿筋膜張筋を介して腸脛靭帯の聴張力が低下する場合)、歩行時に骨盤の前額面上でのコントロールが不十分になり、いわゆるトレンデンブルグ歩行が出現します。

トレンデンブルグ歩行は、
・股関節外転筋の機能低下によるもの
・歩行時の立脚中期において、遊脚側に骨盤が下制する
ことを言います。

一方、デュシェンヌ歩行は立脚期において骨盤(体幹)を立脚側に大きく傾けることが特徴です。
これは、歩行時における疼痛を軽減させるために行う代償動作と考えられています。
骨盤(体幹)を立脚側に大きく傾けることで、股関節は相対的に外転位をとりますが、これにより股関節の安定性を向上させる働きがあるとされています。

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小殿筋の徒手筋力検査(MMT)の方法

小殿筋の徒手筋力検査(MMT)の方法は以下のようになります(http://www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/publiccomment/1_mmt20140612.pdf)。

グレード3:股関節外転30°まで自動運動を行い、その構えを保持できる
グレード4:中等度の抵抗に抗して保持できる
グレード5:強い抵抗に抗して保持できる

グレード2:可動域の半分以上、求心性収縮による自動運動が可能
グレード1:筋収縮あり
グレード0:筋収縮なし

MMTの方法では、すべての股関節外転筋に対しての総和としての外転筋力を測定していることになります。
小殿筋のみ(純粋とは言えないが)の筋力を把握したい場合には、
・股関節伸展10°での股関節外転等尺性運動
・股関節外転20°での股関節外転等尺性運動
における筋収縮力を把握し、健側と比較することで、おおよその小殿筋の筋力低下を評価することが可能だと言われています。

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小殿筋を促通するにはどうすればよいか

前途してきましたが、小殿筋は外転作用を有しているのですが、股関節外転運動では主に中殿筋が作用してしまいます。
そのため、小殿筋のその他の作用である股関節内旋運動を行うことで、小殿筋の促通を図るようにします。

・トレーニングしたい下肢を上側にした側臥位をとる
・股関節の内旋自動運動(or自動介助or抵抗運動)を行う
この時のポイントとして、小殿筋は内旋運動時に前方に移動するので、その動きを徒手誘導するとさらに促通が図りやすくなります。

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「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

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