リハビリテーションにおける栄養障害の有無は、検査値のみでは判断できませんが、ひとつの指標として活用することは有効となります。また病院であれば患者の検査値は把握しやすく、初期評価の際にも評価の手がかりとなりやすいです。今回、リハビリテーション栄養評価における検査値の基準と解釈について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

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リハビリテーション栄養評価における検査値の基準と解釈

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引用・参考文献

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検査値の基準と解釈(窒素バランス)

検査値の中で重要な項目は、尿中尿素窒素と窒素バランスです。

窒素は糖質と脂質には含まれてなく、蛋白質にのみ含まれているため、窒素の検査は蛋白質の代謝を調べることになる。窒素は蛋白質質量のほぼ16%を占めているため、窒素=蛋白質÷6.25となる。
尿素窒素は蛋白質の水溶性最終代謝産物であり、尿中窒素排泄の約80%を占める。その他、便、皮膚などからも排泄される。24時間蓄尿を行ったうえで尿中尿素窒素を調べれば、1日の尿中尿素窒素排泄量を計算できる。

PT・OT・STのためのリハビリテーション栄養 P36

尿中尿素窒素排泄量(g/day)=蓄尿量(ℓ/day)×尿中尿素窒素(g/ℓ)であり、
これが尿中窒素排泄の約80%を占めるため、
窒素排泄量(g/day)=尿中尿素窒素排泄量×1.25となります。
窒素摂取量(g/day)=蛋白質・アミノ酸摂取量(g/day)÷6.25となります。
なお、アミノ酸・蛋白質摂取量は経口・経管栄養・経静脈栄養で摂取している総量になります。
窒素バランス(g/day)=窒素摂取量−尿中尿素窒素排泄量×1.25
または、
窒素バランス(g/day)=窒素摂取量−尿中尿素窒素排泄量−4(推定非尿中尿素排泄量)
により、窒素バランスが求められます。
窒素バランスが正の値ならば、蛋白質同化状態となり、負の値なら蛋白質異化状態と判定します。
このことから、正の値では筋力トレーニングを行えますが、負の値では維持的な訓練を行うことになります。

栄養状態良好で現在の筋肉量を維持すればよい場合や、肥満で減量して脂肪だけを減らしたい場合、窒素バランスの目標は0である。減量時に窒素バランスが負になると、筋肉量も減少している可能性が高い。一方、成長期の小児、妊婦、筋肉量を増やす場合には、正の窒素バランスが目標となる。

PT・OT・STのためのリハビリテーション栄養 P38

筋力トレーニングを行っても筋力が改善しない・低下する場合、窒素バランスを測定し、負の値であれば、肝・腎機能に注意しながら蛋白質と総エネルギー摂取量の増加を検討します。

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検査値の基準と解釈(その他の検査項目)

主な栄養指標はアルブミン、リンパ球数、ヘモグロビン、コリンエステラーゼ、総コレステロール値となります。
これらは脱水や炎症、肝臓疾患などでは検査値の変化があるため、栄養指標としては不十分となり、また栄養指標にならないとの見解もあります。

項目正常軽度障害中等度障害重度障害
アルブミン(g/dl)3.6以上3〜3.52.6〜32.5以下
リンパ球数(/m㎥)2,000以上1,200〜2,000800〜1,200800以下
ヘモグロビン(g/dl)男性13以上女性11.5以上10〜1310以下10以下

 

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

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行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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