リハビリテーションでは機能維持を目的とするか、機能改善を目的とするかを決定する際に、栄養指標を目安とすると、計画を立案しやすくなります。その指標にはアルブミン値、BMIとなります。今回、リハの訓練の目安となる栄養指標と、栄養不良時の訓練について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

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リハの訓練の目安となる栄養指標と、栄養不良時の訓練について

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引用・参考文献

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目標設定(機能維持または機能改善)における栄養指標の目安

摂食・嚥下リハと栄養状態に関する調査では、

 摂食・嚥下機能の改善群の平均アルブミンは3.2g/dl、不変・悪化群の平均アルブミンは2.8g/dlで統計学的有意差を認めた。慢性閉塞生肺疾患患者の摂食・嚥下障害の研究では、アルブミンが3.1g/dl以上のほうが3g/dl以下と比較して、栄養補助が不要な割合が有意に高かった。

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とあります。

アルブミン3g/dl以上、BMI18.5以上では栄養改善、筋・筋持久力向上を目標としたリハビリテーションにより機能改善しやすいとういう仮説があります。
軽度の栄養障害(ヘモグロビン10g/dl以上、リンパ球数1,200/m㎥以上)であれば機能改善されやすいと考えられていますが、仮説の域となっています。
アルブミン3.6g/dl以上、BMI22前後では栄養状態も良く、積極的なリハビリテーションのみでも良いですが、栄養状態の維持には注意を払っておきます。

BMI22以上BMI18.5-22BMI18.5未満
アルブミン3.6以上機能改善栄養・機能改善栄養改善・機能維持
アルブミン3.0-3.5栄養・機能改善栄養・機能改善栄養改善・機能維持
アルブミン2.9以下栄養改善・機能維持栄養改善・機能維持栄養改善・機能維持

アルブミン2.5g/dl、BMI16以下の重度栄養障害でも、エネルギー摂取量が多く、栄養状態が改善傾向であれば積極的なリハビリテーションにより機能改善も考えられます。
健康な時からBMIが18.5以下の場合には、健康な時と比較して著明な体重減少がなければ、機能改善を図ることができます。
過去の栄養指標の推移をみながら今後の経過を予測するなかでリハビリテーションを行っていくことが大切になります。

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栄養不良時の訓練内容と考え方

栄養障害が不良の場合、訓練内容を適切に管理することが必要になります。
栄養指標以外の全身状態が問題がなくても、筋力・筋持久力訓練は逆効果となるため行ってはいけません。その他体力を使う訓練内容は禁忌となります。
機能維持を目標とする訓練内容としては、関節可動域訓練、ポジショニングの決定、筋ストレッチ、物理療法、筋力強化を除く呼吸訓練の一部、座位訓練、ADL訓練などがあります。運動強度は1.5〜2メッツ以下がよいかもしれないと言われています。

ベッドサイドと訓練室での訓練を考えた時に、栄養状態が好ましくない場合には基本的にベッドサイドで行うことが望ましい(訓練室で行う意義が少ない)ですが、心理的負担の軽減(気分転換、気晴らし)を考慮する場合、訓練室で体力を消耗しない程度に行うことも可能です。
ADl訓練に関しては、患者の現在の筋力・筋持久力で実施可能な範囲で行います。
栄養障害があって筋力・筋持久力の改善が難しくても、効率的な動作学習や自助具・福祉用具の使用によりADLの改善が図られることがあります。
機能レベルでの改善が困難でも、活動・参加れべるでは改善可能なことを知っておく必要があります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

【PTOT人材バンク】

PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】

理学療法士/作業療法士専門の転職支援サービス【PTOTキャリアナビ】