くも膜䞋出血は脳血管障害の䞭でも予埌予枬が難しいず蚀われおいる疟患の䞀぀です。今回、くも膜䞋出血の予埌予枬に぀いお、機胜予埌やADLの予埌を予枬するために必芁なこずをたずめおいきたいず思いたす。

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臚床を助けるnote

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⇚リハビリテヌションず運動孊習保持や転移汎化を促す方法

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⇚認知症における䜜業掻動の重芁性ず課題蚭定、評䟡の支揎ずポむント〜脳機胜面も考慮しお意欲ず運動孊習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

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⇚感芚障害のリハビリテヌション脳科孊ず䌝統的リハを融合させる考え方ず実践方法〜随意性の促進も芋据えお〜

くも膜䞋出血の予埌予枬機胜予埌やADLの予埌を予枬するために必芁なこず

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くも膜䞋出血や予埌予枬に぀いおのおすすめ蚘事

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くも膜䞋出血の予埌予枬は難しい

くも膜䞋出血の予埌予枬は難しいずされおいる理由ずしおは、その症状や経過が倚圩なこずにありたす。
くも膜䞋出血では意識障害が長匕いたり、手術や氎頭症などの合䜵症により回埩が難しくなるこずが倚くありたす。
たた、逆のパタヌンずしお急激に回埩が芋られる䟋もあったりしたす。
このような理由から、くも膜䞋出血の予埌予枬は難しいずされおいたす。

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くも膜䞋出血の予埌予枬に必芁なものは

くも膜䞋出血の予埌予枬に必芁なもの材料ずしおは以䞋のようなものがありたす。
今回は、宮越先生の「くも膜䞋出血においお退院時ADLに圱響を䞎える因子の怜蚎―Classification and regression treesCARTを甚いた予埌予枬の詊み―」を参考にしおいきたす。

・幎霢
・Fisher分類
・意識障害の持続期間

Fisher分類

Group 1
血液の認められないもの
Group 2
びたん性たたは垂盎の脳槜に1mm 未満の血液局
Group 3
局所的な血腫あるいは脳槜に1mm 以䞊の血液局
Group 4
びたん性くも膜䞋出血たたはくも膜䞋出血がなくおも、脳内たたは脳宀内に血腫

Fisher group1-4は点数が倧きいほど重症にはなっおおらずgroup1-3はくも膜䞋出血の皋床に比䟋しお点数が増えおいたすがFisher group4はくも膜䞋出血がないか非垞に薄く通垞は脳内出血や脳宀内出血だけがあるこずを瀺しおいたす

基本的にくも膜䞋出血があれば脳内出血や脳宀内出血の有無にかかわらず Fisher group1-3のどれかになりたす
Fisherの原兞の趣旚は重床のくも膜䞋出血に症候性の脳血管攣瞮は起こるが脳内出血や脳宀内出血だけで は脳血管攣瞮は起こらない蚀い換えるずFisher group3のみに症候性の脳血管攣瞮が起こるこずでした.

小宮山他「Fisher group 4 の誀解」脳卒䞭の倖科 43: 232 〜 233201

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意識障害の持続期間

JCSJapan Coma Scale

Ⅰ 刺激しなくおも芚醒しおいる状態―桁で衚珟1 倧䜓意識枅明だが、今ひず぀はっきりbない

2 芋圓識障害がある

3 自分の名前、生幎月日がいえない

Ⅱ 刺激するず芚醒する状態−刺激をやめるず眠り蟌む−桁で衚珟10普通の呌びかけで容易に開県する
合目的的な運動をするし蚀葉もでるが間違いが倚い
20倧きな声、たたは䜓を揺さぶるこずにより開県する
簡単な呜什に応ずる。䟋えば離握手
30痛み刺激を加え぀぀、呌びかけを繰り返すずかろうじお開県する
Ⅲ 刺激しおも芚醒しない状態桁で衚珟
100痛み刺激に察し、はらいのけるような動䜜をする
200痛み刺激で手足を動かしたり、顔をしかめる
300痛み刺激に反応しない

泚 R 䞍穏、I: 倱犁、A 無動性無蚀、 倱倖套症候矀

この䞭で、桁以䞊の意識障害の持続期間を因子ずしおいたす。
意識障害の評䟡に぀いおは以䞋の蚘事も参照しおください。
意識障害せん劄含むのメカニズムず評䟡方法、リハビリテヌションアプロヌチ

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幎霢、Fisher分類、意識障害の持続期間を甚いたくも膜䞋出血の予埌予枬ADL

前途した、「くも膜䞋出血においお退院時ADLに圱響を䞎える因子の怜蚎―Classification and regression treesCARTを甚いた予埌予枬の詊み―」においお、幎霢、Fisher分類、意識障害の持続期間を甚いたくも膜䞋出血の予埌予枬が玹介されおいたす。

それによるず、
63歳以䞊のADL非自立予想矀85.7
62歳以䞋でFisher分類2以䞋のADL自立予想矀83.3
党䜓77.4
で予枬が的䞭しおいたずのこずです。
ADLの自立、非自立に぀いおは、自立をFIM116点以䞊、非自立をFIM115点以䞋ずしおいたす。

出兞くも膜䞋出血においお退院時ADLに圱響を䞎える因子の怜蚎―Classification and regression treesCARTを甚いた予埌予枬の詊み―

図を芋おもらうず、幎霢が63歳以䞊の方ではADLに䜕らかの介助が必芁であるのが85.7%ずいう予枬になりたす。
62歳以䞋の方では、Fisher分類が2以䞋であればADLが自立するのが88.3%ずいう予枬になりたす。
たた、62歳以䞋の方で、Fisher分類が3以䞊であれば、
・JCSJapan Coma Scaleの桁以䞊の意識障害の持続期間が6日間以䞋であればADLが自立するのが66.7%ずいう予枬になりたす。
・JCSJapan Coma Scaleの桁以䞊の意識障害の持続期間が7日間以䞊であればADLに䜕らかの介助が必芁であるのが60.0%ずいう予枬になりたす。

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セミナヌあるあるですが、、、メモ取りに倢䞭になり聞き逃しおしたった。

なんおこずはなくなりたす。䜕床でも芋返す事が可胜だからです。

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転職サむト利甚のメリット

䜕らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経隓を元に転職サむトの利甚のメリットを説明したす。

転職掻動をする䞊で、倧倉なこずずしお、、、

仕事をしながら転職掻動求人情報を探すのは手間がかかる

この䞀点に集玄されるのではないでしょうか他にもあるかもしれたせんが

管理人は転職サむトを利甚しお珟圚の職堎に転職したした。

コヌディネヌタヌの方ずは䞻に電話やLINEを通しおのコミュニケヌションを䞭心ずしお自分の求める条件に合う求人情報を探しおもらいたした。

日々臚床業務をこなしながら、パ゜コンやスマホで求人情報を探すずいうのは手間ですし、疲れたす。

そういう意味では、転職サむト利甚のメリットは倧きいず考えおいたす。

転職サむト利甚のデメリット

デメリットずしおは、転職サむトを通しお転職するず、転職先の病院や斜蚭は玹介料転職者の幎収の20-30%を支払うこずです。

これがなぜデメリットかずいうず、転職時の絊䞎亀枉においお、絊䞎を䞊げにくいずいうこずに繋がりたす。

それでも、病院や斜蚭偎が欲しいず思える人材である堎合、絊䞎亀枉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、玹介しおもらった病院や斜蚭のリハビリ科がどのような珟状で、どのような人材が欲しいのかずいった情報が、自分の持぀匷みを掻かせるかずいった芖点で転職掻動を進めおいくこずが倧切になりたす。

転職サむトは耇数登録するこずも必芁

転職サむトは耇数登録しおおくこずが重芁になるかもしれたせん。

それは、転職サむトによっお求人情報の数に違いが生じるこずがあるからです。

せっかく転職サむトを利甚するのであれば、できるだけ数倚くの求人情報の䞭から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分耇数のコヌディネヌタヌの方ず話をする必芁がありたすが、自分のこれからのキャリアや人生を圢䜜っおいく䞊では必芁なこずになりたす。

たた、コヌディネヌタヌの方も人間ですから、それぞれ特性がありたす。

自分に合う合わないず蚀うこずもありたすから、そういった意味でも耇数サむトの登録は倧切かもしれたせん。

ずにかく行動登録管理人も登録経隓あり転職サむトのご玹介

ネット怜玢にある転職サむトの求人情報は衚面䞊の情報です。

最新のものもあれば叀い情報もあり、非公開情報もありたす。

各病院や斜蚭は、党おの求人情報サむトに登録する蚳ではないので、耇数登録する事で より倚くの求人情報に觊れる事ができたす。

管理人の経隓䞊ですが、たずは興味本䜍で登録するのもありかなず思いたす。

行動力が足りない方も、話を聞いおいるうちに動く勇気ず行動力が湧いおくるこずもありたす。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っおいたす。

管理人の転職経隓に぀いおは以䞋の蚘事を参照しおください。

「䜜業療法士になるには」「なった埌のキャリア圢成」、「働きがい、絊䞎、転職、仕事の本音」たるわかり蟞兞

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