外傷性脳損傷は頭部に外力が加わることによって生じる脳の損傷をさし、頭部外傷とも呼ぶことがあります。その後遺症として、高次脳機能障害があり、記憶・注意・遂行機能低下、社会的行動障害が中心となる症状です。その中でもアパシーは社会的行動障害として位置づけられています。今回、外傷性脳損傷(脳挫傷、びまん性軸索損傷)におけるアパシー(意欲障害)について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

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外傷性脳損傷(脳挫傷、びまん性軸索損傷)におけるアパシー(意欲障害)

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参考文献

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外傷性脳損傷の機序

外傷性脳損傷は局所性とびまん性の2つに分類されます。
局所性脳損傷は外傷の直接的な衝撃が脳に局所的に作用することで生じます。頭蓋骨の解剖学的特徴から前頭葉下部から底面、側頭葉皮質に脳挫傷・頭蓋内血腫を生じやすくなります。
一方、びまん性脳損傷は回転加速度のかかる衝撃が脳に作用し生じます。
びまん性軸索損傷が代表例です。

 脳挫傷などの局所性脳外傷はMRIで容易に診断できるが、びまん性軸索損傷ではMRIのT2法で脳梁、脳幹、小脳などの微小出血の所見に着目して判定する。

脳疾患によるアパシー(意欲障害)の臨床 P94

外傷性脳損傷では、衝撃による一次損傷以外の症状として、頭蓋内圧亢進、全般性脳血流低下、低酸素などの二次損傷が大脳全体に及び、その障害範囲が広範囲となり、局所的な責任病巣とその周辺部位の障害が出現する脳血管障害とは性質が異なります。

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外傷性脳損傷とアパシー

外傷性脳損傷でみられる社会的行動障害には、易怒性、攻撃性、焦燥感、脱抑制、不安、興奮、幻覚、妄想、抑うつ、コミュニケーション能力の低下などがあり、アパシーもそれに含まれます。
アパシー状態では、目標・計画の立案、行動開始・維持の困難、情動反応の低下などがみられます。
神経心理ピラミッドによると、無気力症は抑制困難症と並び下から2番目の階層にあり、神経心理ピラミッドでは下の階層が改善することで、より上の階層が機能してくるとされており、アパシー状態は根本的な問題と捉えることができます。
アパシー発現には、前頭葉皮質ー皮質下回路が重要で、前頭葉障害を生じやすい外傷性脳損傷ではこの回路に関連する部位の損傷が関係するといわれています。

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外傷性脳損傷における精神・行動的側面

外傷性脳損傷では、アパシーと易刺激性・興奮・攻撃性・脱抑制などは並存していることがあります。
脱抑制がみられる場合でも、刺激がない場合には無為に過ごしているようなこともあります。
このように正反対の側面を持つ症状の並存について、

前頭葉皮質ー皮質下回路のそれぞれによってアパシーの特徴が異なり、背外側前頭前野ー基底核回路の損傷では、認知的に行為のplanningが困難になることがアパシーにつながり、眼窩面ー基底核回路の損傷では、情動を行為に関係づけることの困難さがアパシーにつながるという。

脳疾患によるアパシー(意欲障害)の臨床 P95-96

とあります。

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外傷性脳損傷でのアパシーに対する薬物療法とリハビリテーション

薬物療法では、抑うつを伴うアパシーなのか否かを鑑別しておくことが重要になります。
うつ状態では、SSRI、SNRIなどの抗うつ薬などの薬物療法が行われます。
薬物療法が難しい難治性うつでも、電気けいれん療法などを行うことも可能です。
器質的脳損傷など、うつ状態を伴わないアパシーでは、精神刺激薬、ドパミン作動薬、抗うつ薬、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬などが使用されますが、効果は限定的であることが多いようです。
リハビリテーションでは、自己の気づきや自己認識力(アウェアネス)を高めることや、対人コミュニケーション改善とスキルの獲得、興味関心の広がりなどに向けてアプローチしていきます。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

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コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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