肩上方の痛みがある場合、肩甲上神経が原因のひとつとして考えられます。肩甲上神経は伸張ストレスがかかることで問題が起こることが多く、肩甲胸郭関節の安定性低下が根本にあることが多いです。今回、肩上方の痛みと肩甲上神経の評価について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

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 肩上方の痛みと肩甲上神経の評価

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引用・参考文献

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伸張ストレスと肩甲上神経

肩上方には力学的ストレスがかかりますが、上肢を下垂しているときには伸張ストレスがかかります。

肩関節内の転運動では、肩甲上腕関節の上腕骨頭は下方に転がり、上方に滑る。そのため、上腕骨頭の上方への滑りが生じずに、下方に吊り下がる場合には、肩甲上腕関節の上方に伸張ストレスが加わる。

運動器障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P10

肩甲上神経は頸部から肩甲骨上部にかけて走行しており、ストレスがかかりやすくなっています。

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肩甲上神経と疼痛発生のメカニズム

肩甲上神経は腕神経叢上神経幹から枝分かれし、肩甲骨の切痕部で肩甲骨の前方から後方に回り込みます。
そこから棘上窩の外に側に向けて走行し、肩甲棘の外側で走行を内側に変えます。走行が変わる部分を棘窩切痕と呼び、肩甲切痕から棘窩切痕間にて棘上筋への筋枝を出し、棘窩切痕を通過してから棘下筋への筋枝を出します。
肩甲上神経は肩甲骨に固定されていると考えることができ、肩関節の運動に伴う肩甲骨の運動(位置変化)により、肩甲上神経は伸張されることがあります。

肩関節が水平内転すると、肩甲骨は外転する。そうすると、肩甲上神経が棘窩切痕で伸張される。
また、肩甲切痕部には、肩甲横靭帯が存在するため、肩甲骨が下制すると肩甲上神経に牽引力が作用する。

運動器障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P16

肩甲上神経は、肩甲切痕通過後、肩甲上腕関節の部分の知覚を支配する枝を出します。肩甲上神経に上記のようなストレス(牽引)が過剰に加わると、肩上方の関連痛として痛みを生じさせることが考えられます。
肩甲骨下方回旋していると、棘上筋や棘下筋上部の距離が短くなり、腱板の張力が低下します。すると上腕骨頭の下方への牽引力が強まり、肩甲上腕関節上部に牽引ストレスが強くかかります。このようなことも肩甲上神経に負担をかける原因となります。

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肩甲上神経のテスト

肩甲上神経に対するテストは存在していないため、肩甲骨の位置を徒手的に変化させながら、疼痛が再現できるかどうかを確認していきます(例:肩甲骨外転や肩甲骨下制)。
肩甲上神経が痛みの原因となっている場合、対象者の訴えとしては「だいたいこの辺りが痛い」というようなこともあります。
肩上方の痛みのうち、肩甲上神経が原因と考えるのは、他の軟部組織の損傷がないと考えてからでもよいとされています。



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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】

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