心室期外収縮(PVC、VPC)は、心室内で早期興奮が生じている状態ですが、中でも危険な心室期外収縮として「R on T」があります。今回、危険な心室期外収縮(R on T)のモニター心電図の見方をまとめて行きたいと思います。

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リハに役立つ、危険な心室期外収縮(R on T)のモニター心電図の見方!

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心室期外収縮(PVC、VPC)とは

刺激伝導系における心室

刺激伝導系による電気刺激が伝わっていく経路としては、
①洞結節
②房室結節
③ヒス束
④右脚、左脚
⑤プルキンエ繊維
となります。
このような刺激伝導により、心臓は心房から心室へと収縮していきます。

洞結節、心房、房室結節、ヒス束を合わせて上室と呼びます。
房室結節、ヒス束を合わせて房室接合部と呼びます。
右脚、左脚、プルキンエ繊維、心室を合わせて、広い意味での心室と呼びます。

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心室期外収縮(PVC、VPC)の病態

心室期外収縮(PVC、VPC)は、刺激伝導系において、心室内で早期に興奮が生じている状態です。
心室内とは、前途した右脚、左脚、プルキンエ繊維、心室のどこかという広い意味での心室と捉えてください。

電気興奮の伝導は通常の刺激伝導系の経路を通らないために、それが心室に伝わりきるまでには時間を要します。
そのために、それまでのリズムより早く収縮が出現します。

心室期外収縮(PVC、VPC)の症状

心室期外収縮(PVC、VPC)は、頻繁に発生しない限りは、心拍出量などにはほとんど影響を及ぼすことはありません。
症状としては、心拍を強く感じたり、脈の飛びを感じることがあります。
心疾患がある場合、心室期外収縮(PVC、VPC)が頻回に生じることで危険な不整脈に繋がることがあるため注意が必要になります。

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危険な心室期外収縮(R on T)

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ラウン分類における心室期外収縮の重症度分類

ラウン分類では、心室期外収縮の特徴から、その重症度を分類しています。

グレード0心室期外収縮なし
グレード1心室期外収縮が散発
グレード2心室期外収縮が頻発(1時間に30個以上または1分間に1個以上)
グレード3多源性心室期外収縮
グレード4a連発性心室期外収縮2連発
グレード4b連発性心室期外収縮3連発以上
グレード5R on T型心室期外収縮

今回のR on T型心室期外収縮は、グレード5に指定されており、それが確認されたのであればすぐにドクターコールする必要があります。

R on T型心室期外収縮の特徴

R on T型心室期外収縮は、心室からの異常な刺激が、不応期に発生する(前の収縮が終わっていないうちに出現)ため、興奮する部分としない部分が現れている状態です。
この様な場合、無秩序な興奮が生じてしまいます。
T波に乗ったQRS波のことをR on T型と呼びます。

T波の頂点は不応期の後半に当たりますが、この時期は心室筋の再分極の過程であり、電気的に不安定な時期になります。
T波は通常では不整脈が重なることはありませんが、T波に乗ったQRS波が確認される場合、かなり強い刺激が生じるか、心筋の不安定さを示していることになります。

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R on T型心室期外収縮の症状

R on T型心室期外収縮における心拍数は様々な数値をとります。
患者によっては状態が安定している場合もありますが、致死性不整脈につながることもあるため注意を要します。

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危険な心室期外収縮(R on T)のモニター心電図の特徴

危険な心室期外収縮(R on T)で見られるモニター心電図の特徴

R on T型心室期外収縮の病態は前途しました。
それらを整理すると、モニター心電図上では以下のような特徴が現れます。

前のT波に重なる、早いタイミングでの心室期外収縮

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危険な心室期外収縮(R on T)で見られるモニター心電図の実際

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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