股関節外旋の制限因子にはどのようなものがあるでしょうか。今回、股関節外旋の制限因子を推察する方法を、筋肉や軟部組織を中心にまとめていきたいと思います。

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股関節外旋の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!

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股関節外旋運動の特徴

標準的な可動域:45°
主動作筋:大臀筋、中臀筋、腸腰筋
制動する組織:腸骨大腿靭帯、臼縁

股関節が外旋する際には、大腿骨は前方に滑りながら運動をしていきます。

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股関節外旋の関節可動域計測における注意点

股関節外旋の関節可動域計測における注意点としては、代償運動の出現に留意しておく必要があります。
代償運動の例:
・股関節屈曲位での計測:骨盤下制、同側回旋
・股関節伸展位での計測:同側回旋

股関節外旋運動の関節可動域測定では、上記のような骨盤を中心とした代償運動が出現します。
そのため測定時には骨盤を触知しながら、股関節外旋運動に伴い骨盤の動きが生じた時点で計測を行うようにすることが大切です。

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股関節の関節可動域制限の原因をエンドフィールから確認する

関節可動域制限の原因を推察するには、関節運動におけるエンドフィールを確認することが大切になります。

各エンドフィールの特徴には以下のようなものがあります。

最終域感生理的最終域感病的最終域感
構造特徴
軟部組織性軟部組織の近接肘関節屈曲通常より早くまたは遅く起こる、または軟部組織性最終域感以外の関節にも起こる

腫脹・浮腫:軟部組織が圧迫されることで運動が止まる
少し弾力がある硬いバネ様の抵抗感

軟部組織の浮腫
骨膜炎
結合組織性筋の伸張
関節包の伸張
靭帯の伸張
膝関節を伸展しての股関節屈曲
手指のMP関節伸展
前腕回外
通常より早くまたは遅く起こる、または結合組織性最終域感以外の関節にも起こる

筋緊張増加:他動運動中に急に動きが遮られるような硬い抵抗感(痛みを伴うことが多い)

関節包・靭帯の癒着や短縮:最終域で急に硬い抵抗感

筋・腱の癒着や短縮:最終域に向かって徐々に抵抗感が増加

筋緊張増加
関節包、筋、靭帯の短縮
骨性骨と骨の接触肘関節伸展通常より早くまたは遅く起こる、または骨性最終域感以外の関節にも起こる

骨性:硬く弾力のない抵抗感(痛みはなし)

骨関節炎
関節内遊離体
化骨性筋炎
虚性疼痛により最終ROMに至ることができない。
防御性収縮または筋スパズムを除いては抵抗感はない
急性関節炎
滑液包炎
膿瘍骨折
心理的防御反応

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股関節外旋の制限因子となる筋肉

股関節内旋筋による外旋制限

股関節内旋筋には
・中臀筋(前部繊維)
・小臀筋
・大腿筋膜張筋
があります。

なおこれらの筋肉はその走行から、股関節屈曲位であれば強い内旋トルクを発揮するのに有利だとされています。

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股関節屈伸の角度の変化による外旋制限

股関節外旋筋の制限因子となる筋肉は、股関節の屈伸の角度によって異なります。
例えば、外旋運動の代表筋である梨状筋は、股関節屈曲が大きくなると内旋作用を有しています。
このように、外旋運動の制限因子は股関節の角度によって変化するということを知っておくことが必要になります。

股関節屈曲位(90°)での股関節外旋:梨状筋が制限因子
となります。

内転筋群も股関節外旋運動を制限するかもしれない

解剖学的観察を用いた内転筋群における股関節回旋作用の検討」では、恥骨筋,長内転筋,短内転筋は股関節中間位から他動的に内旋すると短縮し、外旋すると伸張したとしています。

頭側から尾側方向にて起始停止の位置関係を観察すると,内旋で起始停止は近づき,外旋で起始停止は離れた。また,内旋時に 3 筋は大腿骨に巻き込まれるように短縮することが確認された。さらに,股関節内旋には内転が伴い,内転を伴わない内旋を行うと,頚部と臼蓋が impingement を起こしやすいことが確認された。

解剖学的観察を用いた内転筋群における股関節回旋作用の検討

とあり、股関節内転筋群は内旋作用を有していることが示唆されています。
なお、股関節中間位における内旋の機能を有することを強調しており、股関節外旋運動の制限因子になることが考えられます。

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