脱水症状とリハビリテーション-フィジカルアセスメントや血液データの活用-

2021年6月1日 最終更新日時 : 2021年6月1日 kazuya

脱水症状はリハビリテーションを行う上で妨げとなります。今回、脱水症状をどのように捉え、リハビリテーションに活かしていくかの視点を考えていきたいと思います。

目次

脱水症状とリハビリテーション-フィジカルアセスメントや血液データの活用-

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脱水とは

脱水は、
・水分摂取量の減少
・水分喪失量の増加
・上記２つが同時に発生
している状態です。

脱水症状について

脱水状態と主な症状について見ていきます。

これらは観察におけるポイントになります。

軽症

口渇、頭痛、倦怠感、脱力感、無関心、食欲不振、立ちくらみ

中等症

強い口渇、口腔内乾燥、悪心・嘔吐、脱力感、めまい、濃縮尿、乏尿、不安、皮膚粘膜乾燥、皮膚弾力性低下、眼球陥没、脈拍微弱、（起立性）低血圧

重症

精神神経症状（不安感、幻覚、小脳症状など）、血圧低下、頻脈、体温上昇・低下、循環不全、ショック、昏迷、昏睡、死亡

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水欠乏性脱水とナトリウム欠乏性脱水

脱水と一口に言っても、水欠乏性脱水とナトリウム欠乏性脱水に分けられます。

水欠乏性脱水

血漿浸透圧の上昇による口の渇きや尿量の減少などを呈します

水の摂取不足や大量発汗で生じます

利尿薬服用で、腎臓での水の再吸収障害により水分を多く含んだ尿が多量に出てしまうことでも生じます。

ナトリウム欠乏性脱水

細胞外液のナトリウムなどの電解質が失われ、細胞外の浸透圧が低下し、細胞外液の水分が浸透圧の高い細胞内へ流れることによるものです。

大量発汗した際に、電解質を摂取せずに水分のみ摂取した場合に生じることがあります。

ケガや手術による出血や嘔吐・下痢などで電解質が失われることにより生じます。

脱水で気をつけること-血圧低下と頻脈はなぜ起こるか-

脱水状態では、血圧低下（起立性）と頻脈（起立性）に気をつける必要があります。

脱水状態では体液量低下することで血液量減少し、血圧低下が生じます。

特にナトリウム欠乏性脱水において血圧低下は顕著になります。

このような状態になると、心臓は末梢器官にへの酸素供給を確保するために収縮速度を速めるために頻脈になります。

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脱水と血液濃縮

よく、脱水状態では血液が濃縮している状態だと言われることがあります。

これは、血液中の血球に対して、血漿（液体成分）が少なくなっているということです。

すなわち、血液の粘稠度が高い状態（ドロドロ）だと言えます。

この時気をつけたいのは、血栓の形成です。

血栓は心筋梗塞や脳梗塞の原因となるので、できる限り水分摂取を促しながら脱水状態を改善する必要があります。

脱水症状と血液データ

上昇するもの

・赤血球数（RBC）↑
・ヘモグロビン値（Hb）↑
・アルブミン（Alb）↑
・総蛋白（TP）↑
・ヘマトクリット（Ht）↑
・尿素窒素（UN）↑
・尿酸（UA）↑
・クレアチニン（Cr）↑
・ナトリウム（Na）↑：水欠乏性脱水の場合

低下するもの

・ナトリウム（Na）↓：ナトリウム欠乏性脱水の場合
・カリウム（K）、クロール（Cl）↓：下痢や嘔吐などによる場合

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リハビリテーション職種が脱水状態を防ぐためにできること

リハビリテーションを継続的に実施にするためには、脱水状態になる事を防ぐことが必要です。

高齢者においては、口渇中枢の感受性低下や頻尿を考慮した心理的要因、筋肉量減少による水分貯蔵量減少、基礎代謝量減少、腎機能低下、食欲不振等により脱水状態になりやすいという特徴があります。

我々は普段から、意識的に水分摂取を促すことが求められます。

また、リハビリテーション提供時間を考慮することも必要かもしれません。

例えば、昼食前にリハビリテーションを行うことで、対象者の疲労感により食事摂取量や水分摂取量が減少してしまうことは脱水状態を作り出してしまう要因となります。

水やお茶が好まなければ、対象者の嗜好に合わせた飲み物を用意するなどして、水分摂取を促すことが求められるかもしれません。

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リスク管理、脱水
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