脳血管障害、整形疾患などリハビリテーションで出会う対象者は、糖尿病を合併症として持っていることが多々あります。糖尿病では、運動や食事、薬物療法が中心となり、リハビリテーションでは運動プログラムの立案が求められます。また、糖尿病では低血糖症状に対するリスク管理も必要です。今回、糖尿病に対するリハビリテーションについてまとめていきたいと思います。
目次
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糖尿病について、詳しいことは成書を参照して欲しいのですが、糖尿病と診断される方の基準について説明していきたいと思います。
糖尿病の診断としては、血糖値とHbA1cの検査結果をもとに診断がなされていきます。
そのため、セラピストとしては、その基準値を把握しておくことが望ましいと言えます。
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糖尿病では、リスク管理において注意すべき合併症があります。
有名な合併症としては、
・糖尿病性網膜症
・糖尿病性腎症
・糖尿病性神経障害
でしょう。
糖尿病性網膜症がある方では、急激な運動を行ってはいけない可能性もあるため、主治医と相談しながら運動プログラムを立案する必要があります。
糖尿病性神経障害では、よく「手袋足袋型」の感覚障害があると言われています。
末梢神経障害があると、ふとした時に足に傷を作ってしまうようなこともあるため、対象者への注意喚起を促したり、フットケアなどの必要性について教育をしていく必要もあります。
また、神経障害としては自律神経症状もみられることがあり、対象者の不定愁訴の原因となることがあります。
リハビリテーション中に注意したいこととして、狭心症や心筋梗塞の発症があります。
これらは、激しい胸痛を伴うものですが、糖尿病者の場合には、はっきりとした症状として現れないことがあります。
そのため、不整脈、冷や汗、体のむくみなどのサインがあれば訓練を一旦中止し、看護師または医師に連絡をする必要があります。
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まず、低血糖の基準について理解をすすめていきます。
低血糖とは、血糖値が60mg/dl以下のことをさします
普段血糖値が高い場合、急激な血糖値低下で70mg/dlより高い値でも低血糖症状の可能性があります。
無自覚性低血糖とは、普段から低血糖気味の方や自律神経症状がある方で、血糖値が50mg/dl以下になっても交感神経症状がないまま、危険な中枢神経症状が生じることをさします。
血糖値が30mg/dl以下で痙攣発作や昏睡が生じ、死のリスクが高まります。
低血糖が起こるパターンとしては、
・インスリンが効きすぎている（もしくはインスリンの量が多い）
・インスリンの量に変化はないが、食事量が少ない、運動量が多すぎる
などが挙げられます。
また、糖尿病の方が他の病気にかかったときに、その治療薬の影響で血糖値に影響を与えることもあるため注意が必要になります。
低血糖症状については、
自律神経症状：空腹感、脱力感（軽い）、発汗、指の震え、動悸、不安感、悪心など
中枢神経症状：脱力感（強い）、疲労感、めまい、集中できない、言葉がでないなど
大脳機能低下：痙攣、意識消失、昏睡
が挙げられます。
では、低血糖症状が見られた場合にどう対応するのかを把握していきます。
まず、上記低血糖症状がみられた場合には、
ブドウ糖または砂糖を10〜20g摂取することが推奨されています。
飴またはチョコレートは効果が出るまで時間がかかることもあり、緊急時には向いていない面があります。
ブドウ糖摂取後、１５分程度で症状は改善されますが、もし改善がみられない場合には再度ブドウ糖を摂取します。
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糖尿病における食事療法では、セラピストはどのように関わることができるのでしょうか。
食事のことは、管理栄養士の範疇なのでしょうが、我々セラピストは対象者の方と関わる時間も多く、患者教育という視点で食事療法にも関わることができると考え、その知識を有しておくことが大切になります。
食事療法の注意点としては、
・食事の過剰摂取には気をつける（総カロリーが高すぎない）
・食物繊維の多いものは血糖値の上昇を抑えることができる
・塩分控えめの食事を心がける
・総カロリーを計算しながら調理活動をする
ことなどが挙げられます。
カロリー計算や、献立例に関しては、わかりやすい書籍もたくさん出ていますので、参考にしてみてください。
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糖尿病に対する運動療法では、食直前などの空腹時には避けるべきです。
最も運動に適している時間帯は、血糖値が最も高くなる食後1時間頃だと言えます。
糖尿病の運動療法として、エネルギー量を算出することで、より具体的な数値をもとに運動を進めていくことが可能です。
エネルギー量（kcal）は、
”エネルギー消費量×体重（kg）×時間（分）×補正係数”で求めることが可能です。
エネルギー消費量は、
| 活動項目 | エネルギー消費量 |
| 睡眠 | 0.0170 |
| 食事 | 0.0269 |
| 身の回り（身支度、洗面、便所） | 0.0287 |
| 休息・談話 | 0.0233 |
| 入浴 | 0.0606 |
| 炊事（料理・かたづけ） | 0.0481 |
| 洗濯（手洗い） | 0.0587 |
| 洗濯(洗濯機） | 0.0410 |
| 洗濯（干す・とり込む） | 0.0587 |
| 洗濯（アイロンかけ） | 0.0464 |
| 布団あげおろし | 0.0818 |
| 掃除（はく・ふく） | 0.0676 |
| 掃除（電気掃除機） | 0.0499 |
| 趣味・娯楽（生花、茶の湯、楽器演奏など） | 0.0287 |
| 教養（読む、書く、見る） | 0.0233 |
| 裁縫（縫い、ミシンかけ） | 0.0287 |
| 買い物 | 0.0481 |
| 家庭菜園、草むしり | 0.0552 |
| 机上事務（記帳、パソコンの使用等） | 0.0304 |
|
階段（のぼる） |
0.1349 |
|
階段（降りる） |
0.0658 |
|
階段昇降 |
0.1004 |
|
乗物（電車・バス） |
0.0375 |
|
自動車運転 |
0.0287 |
|
歩行（普通） |
0.0570 |
|
散歩 |
0.0464 |
|
歩行／分速６０ｍ |
0.0534 |
|
歩行／分速７０ｍ |
0.0623 |
|
歩行／分速８０ｍ |
0.0747 |
|
歩行／分速９０ｍ |
0.0906 |
|
歩行／分速１００ｍ |
0.1083 |
|
自転車（普通） |
0.0658 |
|
自転車（平地）時速１０ｋｍ |
0.0800 |
|
自転車（平地）時速１５ｋｍ |
0.1207 |
|
自転車（登り）時速１０ｋｍ |
0.1472 |
|
自転車（登り）時速１５ｋｍ |
0.2602 |
|
自転車（降り） |
0.0269
|
|
ジョキング(軽い) |
0.1384 |
|
ジョキング（強め） |
0.1561 |
|
剣道 |
0.1968 |
|
バスケット |
0.2588 |
|
サッカー |
0.1419 |
|
ゴルフ |
0.0835 |
|
テニス |
0.1437 |
|
バトミントン |
0.1508 |
|
スカッシュ |
0.1615 |
|
卓球 |
0.1490 |
|
バット素振り |
0.2641 |
|
水泳（クロール） |
0.3738 |
|
水泳（平泳） |
0.1968 |
|
リズム体操 |
0.1472 |
|
体操（軽め） |
0.0552 |
|
体操（強め） |
0.0906 |
|
スケート練習 |
0.1437 |
となっています（http://www.geocities.jp/ooharamj/enagi.htmlを参照）。
補正係数は、
30歳代女性0.909 30歳代男性0.955
40歳代女性0.872 40歳代男性0.930
50歳代女性0.864 50歳代男性0.926
60歳代女性0.864 60歳代男性0.909
70歳代女性0.860 70歳代男性0.893
80歳代女性0.860 80歳代男性0.864
となっています。
私の場合、30代男性で体重64kgなので、例えばサッカーを60分行ったとすると、
0.1419×64×60×0.955＝約520kcal
という消費カロリーになります。
このような計算式を用いながら、体重のコントロールとともに、糖尿病の検査値を確認しながら、血糖コントロールが良好かを対象者とセラピストで確認していくことが運動療法では大切になります。
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