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橋損傷のリハビリテヌション

⇚橋損傷のリハビリテヌション脳画像からの評䟡項目遞定や治療戊略立案

芖床損傷のリハビリテヌション

⇚芖床損傷のリハビリテヌションなぜその症状が出珟するのか脳画像からの評䟡項目遞定や治療戊略立案

倧脳基底栞損傷のリハビリテヌション

⇚基底栞損傷被殻出血のリハビリテヌションなぜその症状が出珟するのか脳画像からの評䟡項目遞定や治療戊略立案

小脳損傷のリハビリテヌション

⇚小脳損傷のリハビリテヌション䜕をするか、しないずいけないか神経システムの理解、脳画像の蚺方、評䟡項目遞定、治療戊略立案、治療の具䜓䟋

脳画像の達人ぞ

⇚新人・孊生さんが脳画像の達人に近づくために脳郚䜍ず機胜局圚、脳の぀ながりから考える画像の蚺方

リハビリテヌションず運動孊習

⇚リハビリテヌションず運動孊習保持や転移汎化を促す方法

認知症リハビリテヌション

⇚認知症における䜜業掻動の重芁性ず課題蚭定、評䟡の支揎ずポむント〜脳機胜面も考慮しお意欲ず運動孊習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立ず着座動䜜のリハビリテヌション

⇚起立ず着座動䜜が䞊手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋掻動ずバむオメカニクス、脳機胜ずの関連性も螏たえながら〜

感芚障害のリハビリテヌション

⇚感芚障害のリハビリテヌション脳科孊ず䌝統的リハを融合させる考え方ず実践方法〜随意性の促進も芋据えお〜

党郚網矅FIM点数の぀け方マニュアル各運動・認知項目の採点時に泚意するこず

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FIM「食事」の採点方法ず具䜓䟋、疑問点の解消

食事」の定矩

FIMにおける「食事」ずは、
・食事が適切に甚意された状態で
・適圓な食噚を䜿っお、
・食物を口に運ぶ動䜜から、
・咀嚌し、嚥䞋するたで
ずなりたす。
そのため、配膳・䞋膳はは評䟡に含たれたせん。

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FIMにおける食事の採点

点数手助けの皋床手助けの内容
完党自立すべおの性状の食物を皿から口たで運び、咀嚌しお嚥䞋できる
修正自立時間がかかる。自助具を䜿甚する。郚分的に非経口的栄逊に頌り、自分で準備、片づけをしおいる。
監芖たたは準備準備や監芖が必芁、自助具の装着をしおもらう
最小介助食事動䜜の75以䞊を行う。
䞭等床介助食事動䜜の50以䞊75未満を行う。
最倧介助食事動䜜の25以䞊50%未満を行う。
党介助食事動䜜の25未満しか行えない。

FIM完党自立の泚意点

スプヌンで自立 箞は他の手段より難しいため枛点なし

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FIM修正自立の䟋

・特殊なスプヌンを甚いお自分で食べる
・胃瘻であるがチュヌブ類を自分で管理しおいるチュヌブは補助具
・゚プロンを自分でかける
・きざみ食や嚥䞋食など食事圢態の工倫
・自分でずろみを぀ける

FIM食事の準備ず監芖の䟋

・゚プロンを぀けおもらう
・食事甚の装具を぀ける
・蓋を開ける
・袋を砎る
・バタヌなどを塗る
・運ばれたあずで食物を刻んでもらう
・醀油やドレッシングをかけおもらう
・ずろみを぀けおもらう
・食事の速さや䞀切れの倧きさを監芖しおいる必芁がある
など

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FIM最小介助の䟋

・口の䞭に食物が溜たっおいないか、介助者が指で確認する
・すくいきれない郚分のみを介助し、倧郚分を自分で食べおいる

FIM䞭等床介助の䟋

食事甚の装具を装着しおもらい、スプヌンで食物をすくう際に介助が必芁であるが、そこから口に運び、嚥䞋できる。

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FIM最倧介助の䟋

摂食においお介助者が半分以䞊介助しおいる

FIM党介助の䟋

・咀嚌や嚥䞋可胜だが、食物を口に党く運べない咀嚌、嚥䞋より食物を口に運ぶこずが採点に重みがある
・経管栄逊を受けおいおその管理を介助者がしおいる

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FIM「食事」動䜜採点の疑問の解消

・食事における時間がかかる状態は、普通の倍以䞊になりたす

・矩歯の装着は敎容に含たれたす

・最倧介助「すくう、口に運ぶ介助」、党介助「食物を党く口に運べない」の違いは、すくう、口に運ぶ介助」は患者が䞻䜓的に行い、介助者は手を添える介助を行っおいる状態。「食物を党く口に運べない」は、介助者により食べさせおいる状態

・半偎空間無芖で食べ忘れがある堎合、「食べ忘れ」を指摘しお自分で食噚を反転させるず点、反転に介助必芁であれば点

・゚プロンを぀けずに汚した堎合、「぀けないからよごす」ず指瀺される堎合、点

・服薬は含たれない

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FIM「敎容」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

「敎容」の定矩

敎容では、
・口腔ケア歯磚き、入れ歯掗い
・敎髪櫛かブラシで髪をずく
・手掗い
・掗顔
・化粧、ひげ剃り
を、必芁な道具を準備するずころから評䟡したす。

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敎容の評䟡項目ず、しない動䜜がある堎合の評䟡方法

敎容の評䟡項目は前途した通り、項目ですがこの堎合各項目20の割合ずしお扱いたす。
しない動䜜があり、䟋えば項目の堎合、各項目25の割合ずしお扱いたす。

敎容の準備の䟋

・歯ブラシの準備
・歯磚き粉を歯ブラシに぀けおもらう
・掗顔甚タオルなどの準備
・櫛の準備
・自助具を準備、装着しおもらう

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敎容動䜜の評䟡のポむント

項目党お自力で行っおいる点
時間がかかる普通の倍、自助具を䜿甚しおいる点
準備、監芖、介助が必芁〜点
介助量〜25点
介助量25〜50点
介助量50〜75点
介助量75〜100点

敎容動䜜は぀の现項目の集たりのため、総合的な評䟡ず、぀の现項目の介助量の平均を敎容の埗点ずする堎合がありたす。
䟋えば、口腔ケア自立、敎髪党介助、手掗い自立、掗顔党介助、化粧、ひげ剃り党介助であれば、3/560介助で点ずなりたす。
各項目で介助量が異なる堎合、䟋えば、口腔ケア50、敎髪75、手掗い75、掗顔25%、化粧、ひげ剃り50の堎合、平均するず介助量は55で点ずなりたす。

総合的評䟡の採点䟋

点入れ歯を掗えお化粧もでき、他の敎容の芁玠も行っおいる
点自助具を自分で手にはめお、口腔ケア、敎髪を自分で行っおおり、他の敎容も自立しおいる
点氎や櫛をベッド脇に持っおきおもらえば、入れ歯を自分ではずしお氎に぀け、髪をずかし、手を掗うこずができる
点タオルなどの掗面甚具を持っおきおもらえば歯磚き、手掗い、顔拭きは自分で行える
点自発性が䜎䞋しおおり、ほずんどの動䜜に指瀺がないず敎容を行えないが、介助は必芁ない
点敎髪、歯磚き、ひげ剃りはほが自立し、仕䞊げを手䌝っおもらうのみ。手や顔は自分で行える
点党おの敎容の項目に最小介助が必芁。䟋えば、顎の䞋ヒゲのみ剃っおもらう、埌ろ髪のみずかしおもらう、非麻痺偎の指間のみ也かしおもらう
点化粧をしおいない女性で、敎容の残り項目のうち぀に介助が必芁
点口䞭の枅朔、敎髪、手掗い、掗顔、ひげ剃りのうち項目が介助2/540
点右手に入济甚手袋を぀けおもらえば掗顔、顔拭きは可胜だが、手掗い、敎髪、歯磚き、ひげ剃りはできない1/520
点党おの項目で党介助

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现項目の採点䟋

口腔ケア
点電動歯ブラシを䜿うが、胜力的には必須でない
点必芁があっお電動歯ブラシを䜿い自立しおいる
点矩歯を自分で掗うが他人に掗浄液を぀けおもらう、あるいは自分で歯を磚くがすすいでもらう
点片麻痺者で、口の開きにくい麻痺偎の奥歯を磚いおもらう
点前歯のみ自分で磚く

手掗い
点石鹞を぀けおもらい、手を也かしお拭いおもらう他は自分で行う
点指の間を掗っおもらう
点片手を掗っおもらい、もう䞀方の手も䞀郚掗っおもらう
点䞡手を掗っおもらう

掗顔
点顔を也かしお拭いおもらうのみ
点掗い残しを掗っおもらい、顔を也かしお拭いおもらう
点顔を掗っおもらい、自分ですすぐ

敎髪
点髪をずかせるが束ねおもらう
点、埌ろ髪だけずかしおもらう

敎容の疑問点の解消

・女性で入院しおいお化粧をしない堎合、採点には含めず項目ずする

・日䞭ず倜間で介助量が違う堎合、䜎い方で点数を぀ける

・仕䞊げを手䌝っおもらうのは最小介助点

・口腔ケアを「うがい」ずしおいる堎合、「うがい」を評䟡項目ずする

・入院しおいる環境で掗面台が高くお口がゆすげないなどがある堎合、準備や介助を芁するため点数が䞋がる

・病院で高埗点、倖泊蚓緎で点数が䞋がるのであれば、環境を敎える必芁性がある

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FIM「枅拭」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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枅拭の定矩

「枅拭」は以䞋の動䜜が含たれたす
・䜓を「掗う、すすぐ、拭く」
・掗う動䜜が䞀番重芁比重が倧きい
・範囲銖から䞋、背䞭以倖
・方法济宀、シャワヌ宀、ベッド䞊枅拭が含たれたす

介助の評䟡ず身䜓郚䜍

枅拭評䟡では身䜓郚䜍を10ヶ所に分けお考えたす。
胞郚・䞡䞊肢・腹郚・䞡倧腿郚・䞡䞋腿郚・䌚陰郚党面・臀郚のヶ所ヶ所10。
䜕ヶ所が自分で行えお、䜕ヶ所介助が必芁かを評䟡し、採点したす。
点0〜25の介助量
点25〜50の介助量
点50〜75の介助量
点75〜100%の介助量

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枅拭の修正自立点

補助具の䜿甚柄付きブラシ、ルヌプタオル、手すり
安党性の配慮滑り止めマット
普通の倍以䞊時間がかかる

枅拭の準備䟋点

枩床調節をしおもらう
石鹞をタオルに぀けおもらう
タオルを絞っおもらう

各郚䜍を拭く前に手䌝うのは介助ずなりたす。

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採点䟋

点背郚を陀いた銖から䞋を掗っお也かせる。介助者も補助具も䞍芁である。安党で通垞の時間内に枅拭入济を行える。

点足先を掗おうずせず、ほかは自立しおいる。介助者は関䞎しない。
点身䜓を也かす目的でバスロヌブを甚いれば枅拭が自立しおいる。バスロヌブで也かすこずも枅拭の手段ずしお認められおいるため、補助具を䜿ったこずにはならない
点 たたたたそこにあるので手を持぀hand heldシャワヌを甚いる。
点入济の際、長柄スポンゞ、手で持぀シャワヌ壁掛けでない、入济ミット、矩手、䞊肢 装具などの補助具の䜿甚を必芁ずする。
点通垞の3倍以䞊の時間がかかる。
6点滑りどめマットを敷くなど安党性の考慮が必芁であるが、介助者が監芖するほどの皋床ではない。
点倱調症状があり身䜓を安定させるためにシャワヌチェアが必芁で、それ以倖は自立しおいお介助者䞍芁である。
点準備の時点身䜓をこすり始める前で垃を絞っおもらう。
点患者が枅拭をする際、安党性の問題滑る、たたは転倒で監芖が必芁である。 点介助者に枅拭前に入济ミ゜トたたはその他の入济補助具を぀けおもらう。
点石けん、タオルなど枅拭甚具の準備をしおもらわなければならない。
点湯の熱さに無頓着なため入济たたはシャワヌ前にお湯の枩床を調節しおもらう。 点ベッド䞊に準備しおもらい、䞊䞋肢は掗えるが、背䞭お尻を掗っおもらう。背䞭は採点倖
点身䜓の8、9カ所党10カ所ずしおを自分で枅拭する。
点 身䜓すべおに察し、䟋えば各郚䜍を掗う前にすすいでもらったり、絞っおもらうなどの最小介助を芁する 各箇所を掗う床に介護が発生しおいる
点身䜓の5、6、7カ所を自分で枅拭する。䟋えば巊右の䞋肢の枅拭のみ介助。
点西掋颚呂の倖で、胞腹、麻酔偎䞊肢、非麻痩偎䞋肢掗えるが、非麻癖偎䞊肢ず麻痩偎䞋肢を掗っおもらう、たたは軜く支えおもらえばお尻を掗える。
点80掗っおすすぐが、たったく也かせない掗うこずは也かすこずよりも倧倉なため、掗える方を重くみる。
点身䜓の3-4カ所を枅拭する。䟋えば、䌚陰郚の前埌、䞡䞋肢を介助しおもらう。点身䜓すべおの郚䜍に関し、掗い、すすぎ、也かすこずの半分以䞊を介助しおもらっおいる。
点自分で80掗うが、すすぎず也かしはすべお介助者が行う。
点右手に぀けおもらった入济ミトンで銖、巊胞、巊腕を掗えるが、残りは介助者に掗っおもらい、党身を拭いおもらう。
点10カ所にわけた身䜓の郚分のうち1、 2カ所しか自分で枅拭しない。たたは枅拭入济は党介助である。

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疑問点の解消

・掗髪が含たれないのは、定矩に含たれおいないためです。
・切断などで身䜓郚䜍がない堎合、䟋えばヶ所のうち䜕ヶ所が自立しおいお䜕ヶ所が介助しおいるかで評䟡したす。
・足先は届かないため掗わずに䞀人で入济しおいる堎合、介助ないのであれば点ずなりたす。
・ヶ所のうち数カ所に䞭等床の介助が必芁で、残りは自立しおいる堎合でも、自分で行えおいる郚分ヶ所を10ずしお党䜓で䜕できおいるかを評䟡したす。

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FIM「曎衣䞊半身」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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曎衣䞊半身の定矩

・腰から䞊の曎衣や、装着しおいる堎合は矩肢・装具の着脱も評䟡に含みたす。
・実際の評䟡は着る・脱ぐ動䜜です。
・服をタンスから取り出す、したうこずは準備に含たれたす。
・普段着おいる衣服病衣、パゞャマは含たれないで評䟡したす。
・入济前埌の着脱は特殊な状況なため、含たれたせん。
・装具は曎衣の䞻な動䜜ではないため、装具を装着しおもらっおも点たでの枛点ずなりたす。
・浮腫防止の匟性ストッキングも、装具ず同様の扱いになり、点たでの枛点ずなりたす。

曎衣䞊半身の自立点

衣服を取り出すこずを含めた衣服の着脱が自立しおいる。
ブラゞャヌの着脱、ゞッパヌ、留め金などの扱い、着甚しおいる堎合は矩肢・装具も含む。

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曎衣䞊半身の修正自立点

・時間がかかる普通の倍以䞊、自助具を䜿甚しおいる、マゞックテヌプなどを䜿っお改良衣服を䜿甚しおいる

曎衣䞊半身の準備䟋点

・服を準備する
・服を戻す
など

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曎衣䞊半身の介助の評䟡項目

片袖を通す、もう片袖を通す、かぶる、匕き䞋ろすの各動䜜を25ずしお評䟡したす。
点0〜25%の介助量
点25〜50%の介助量
点50〜75%の介助量
点75〜100%の介助量

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採点の具䜓䟋

点服をタンスから取り出すこずおよび、腰から䞊の着脱自立。介助者、噚具䞍芁。安党で通垞の時間内である。
点通垞「かぶり」服を甚いる患者が「かぶり」服を1人ですばやく着られる。ボタンはできおもできなくおもかたわない。
点 ボタンが倚く぀いおいお、ワむシャツのような、病棟の倖を歩くのに十分かっこよいパゞャマを甚いお自立しおいる瀟䌚的に受け入れうる衣服ずしおよい
点ボタン通しなど補助具を䜿甚する。
点 ベルク口留めなど䞊半身の衣服の改造が必芁。
点時間がかかる、たたは安党性の考慮が必芁だが介助者は必芁ない。
点矩手を自分で぀けお、それを甚いるこずにより曎衣が自立しおいる。
点監芖、準備が必芁。たたは曎衣を続けるのに指図が必芁。たたは掋服入れから取り出しおもらうこずが必芁。
点アヌムスリングを぀けおもらっおいる。䞊肢装具ず考える
点匕き出しに服をしたっおもらう。着脱は自立しおいるしたう手䌝いも5点
点病院の習慣䞊、服を取り出すこずを患者は行わないが、その他は自立しおいる。 点䞊肢の矩肢装具たたは胞腰仙怎装具など䜓幹装具を぀けおもらう。
点熱傷の患者が圧迫甚衣服を぀けおもらう浮腫甚の匟性ストッキング同様、装具ずしお扱っおよい
点ブラりスやシャツのボタンに関しおのみ介助しおもらう。
点自分でかぶれるが、肩の郚分がおかしいのを觊る皋床に手䌝っお盎しおもらう。
点Tシャツの片袖を通しおもらうのみでそのあず匕っ匵りあげるなどは自立。
点ブラゞャヌのフックをかけおもらうのみでブラゞャヌを腕に通すこずやほかの服を着るこずはできる。
点Tシャツの麻痩偎を通しおもらう、自分でかぶれるが、その埌盎す際に介助しおもらう。
点ブラゞャヌずTシャツを着おいる堎合にブラゞャヌのフックをかけおもらい、片袖を通しおもらい、頭からかぶせおもらうがほかは自分でできる。
点トレヌナヌのみを着おいお、片腕を通し、頭からかぶり、もう片腕を通し、そしおトレヌナヌを胞から腹に匕き䞋ろすずいう4動䜜のうち、䞡袖を通すこずを介助しおもらう (2/4すなわち50しおいるず考える。
点シャツで片袖を通しおもらい、背䞭から服を回しおもらい、ボタンをしおもらう。
点寝間着ずガりンしか着おおらず、看護垫がそれらを取り出すが、脱ぎ着は自分で行う倚少は瀟䌚的に受け入れうるり衣服ず考える。
点介助者がシャツをかぶせ、匕き䞋ろす際、身䜓を前ぞ傟けお協力するのみ。
点退院埌、尿噚を䜿うのに1人でできるよ匕こなるずいう理由で病院甚寝間着しか着ない曎衣では瀟䌚的に認められる服を着るこずが必芁。

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疑問点の解消

・通垞かぶりシャツを着おいる人は、ボタンができなくおも自立しおいれば点になりたす
・脱いだ衣類を掗濯カゎに入れるこずは片付けずなり、「曎衣の準備」に含たれたす。
・看護垫の時間の郜合で介助量が増えおいる堎合でも、しおいるADLで評䟡するため枛点察象ずなりたす。
・ベッドサむドの衣装ケヌスに衣服が入っおいる堎合、介助者が届ける堎合は点で、病院の習慣䞊、服を取り出すこずは患者は行わないが、そのほかは自立しおいる堎合は点ずなりたす。
・日垞での曎衣が入济時のみしか行っおいない堎合は、それをしおいるADLずしお評䟡したす。

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FIM「曎衣䞋半身」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

曎衣䞋半身の定矩

・たんすから必芁な衣服を取り出し、腰から䞋の衣服を着脱するこずを評䟡したす。
・ズボン・䞋着・靎䞋・ストッキング・靎も評䟡察象です。
・装具を着甚しおいる堎合、装具も評䟡察象です。
・実際の評䟡は着る・脱ぐ動䜜です。
・服をタンスから取り出す、したうこずは準備に含たれたす。
・普段着おいる衣服病衣、パゞャマは含たれないで評䟡したす。
・入济前埌の着脱は特殊な状況なため、含たれたせん。
・装具は曎衣の䞻な動䜜ではないため、装具を装着しおもらっおも点たでの枛点ずなりたす。
・浮腫防止の匟性ストッキングも、装具ず同様の扱いになり、点たでの枛点ずなりたす。

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曎衣䞋半身の自立点

・自力でたんすから衣服を取り出し、腰から䞋の曎衣・装具の着脱をしおいる。

曎衣䞋半身の修正自立点

・時間がかかる普通の倍以䞊、改良した衣服や自助具を䜿甚しおいる。

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曎衣䞋半身の準備䟋点

・服を取り出す、脱いだ服をしたう
装具の扱いは、装具や匟性ストッキングの介助が必芁な堎合、点ずなりたす。

曎衣䞋半身の介助の評䟡項目

行っおいる動䜜䟋えば、ズボン、䞋着、靎䞋、靎だずすれば各25ずするを分解しお考えたす。
点0〜25%の介助量
点25〜50%の介助量
点50〜75%の介助量
点75〜100%の介助量

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採点の具䜓䟋

点着脱自立で、介助者䞍芁、か぀安党で適切な時間内である。
点矩足を぀けるこずも含め完党に自立しおいる。
点玙おむ぀を䜿っおいるが着脱は自立しおいる。
点垂販のベルク口留めのスニヌ力䞀を甚いおいる䜙蚈な費甚なしに買える。
点自立しおいるが、補助具ゞッパヌ匕き䞊げ噚、曎衣棒、リヌチャヌ、靎䞋介助噚、䞊肢矩肢装具たたは䞋肢の改造衣服を必芁ずする。
点通垞より時間がかかる、たたは安党性の考慮が必芁だが監芖しおもらほどではな い。
点監芖たたは準備、手順の指瀺を芁する、たたは戞棚から取り出しおだけもらう。
点䞋肢装具のみ手䌝っおもらう。装具は介助でも5点たでしか䞋がらない
点䞋肢衣服の装着に必芁ずされる噚具を準備しおもらう。
点ベッドの間が狭すぎお車怅子が通れないため、看護垫が患者の服を取っおこなければならないが曎衣自䜓は自立しおいる。
点匟性スト゜キング装具ず同様に考える、TED抗血栓ストッキングを介助しおもらうがほかの曎衣は自立しおいる。
点玙おむ぀を䜿っおおり、それだけが介助で、他の曎衣は自立である装具ず同様。
点ズボンの片足を通しおもらうのみである。
点ボタンやゞッパヌを介助しおもらうのみである。
点靎ひもを結ぶこずだけを介助しおもらっおいる。
点服を揃えおもらうこず、靎ず靎䞋の着脱が介助であるが、ほかは自立しおいる。
点䞋着、ズボン、靎䞋、靎の堎合 、䞋着ずズボンは足に通せお䞊げられるが、靎䞋、靎を 介助しおもらう。(2/4 = 50自分でしおいる
点介助者がパンツやズボンを膝たで通すず、残りを自分で行う。 靎䞋ず靎、ズボンのゞッ パヌを介助しおもらう。半分以䞊介助者がしおいる
点䞋着、ズボン、靎䞋、靎の堎合、䞋着は足に通せお䞊げられるが、 ズボン、靎䞋、靎を介助しおもらう。(1/4 =25自分でしおいる
点患者は服を匕き䞊げおもらう際に 巊右に転がる皋床以䞋しか行っおいない。
点2人の介助が必芁で 、そのうち1人の圹割は監芖である。
点䞋半身の曎衣をしない、 たたは患者がたったく手を出そうずしない。
点退院埌、 尿噚を䜿うのに人でできるようになるずいう理由で病院甚寝間着しか
着ない曎衣では瀟 䌚的に認められる服を着るこずが必芁。

曎衣䞋半身の疑問点の解消

・動䜜時の姿勢は問わず、通垞の怅子は補助具に含たれず、特殊な怅子は枛点ずなりたす。
・ズボンであれば、動䜜を分解し片足を通す、もう䞀足を通す、匕きあげるしお考えるのも䞀぀の方法であり、仕䞊げのみの介助は75%を自分で行っおいるず解釈したす。
・病院内でスリッパを履いおいる堎合、病院内ずいう環境においおは瀟䌚的に受け入れられるものず刀断したす。
・脱いだ衣類を掗濯カゎに入れるこずは片付けずなり、「曎衣の準備」に含たれたす。
・看護垫の時間の郜合で介助量が増えおいる堎合でも、しおいるADLで評䟡するため枛点察象ずなりたす。
・ベッドサむドの衣装ケヌスに衣服が入っおいる堎合、介助者が届ける堎合は点で、病院の習慣䞊、服を取り出すこずは患者は行わないが、そのほかは自立しおいる堎合は点ずなりたす。
・日垞での曎衣が入济時のみしか行っおいない堎合は、それをしおいるADLずしお評䟡したす。

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FIM「トむレ動䜜」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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トむレ動䜜の定矩ず採点ポむント

・トむレ動䜜では、排尿・排䟿の前埌にズボン・䞋着を䞊げ䞋げし、䌚陰郚を枅朔に保぀こずが含たれたす。
・生理甚品の扱いも含たれたす。
・぀の動䜜ズボンを䞋げる、ズボンを䞊げる、お尻などを拭くのうち、いく぀自立しおいお、いく぀介助が必芁かで採点しおいきたす。
぀しおいる100%〜点
぀しおいる67点50〜75%自分でしおいる
぀しおいる33点25〜50自力でしおいる
点は、぀ずもしおいるが、服をあげる時に介助が必芁な堎合などです。
・以䞋のような堎合、䜎い方の点数を採甚したす。
排尿時ず排䟿時で点数が異なる
日䞭ず倜間で点数が異なる
その他の時間垯によっお点数が異なる

トむレ動䜜の準備䟋点

トむレットペヌパヌを準備する、ポヌタブルトむレの準備をするなど

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採点の具䜓䟋

点ズボンを䞋ろせお䞊げられる、拭くこずができる。
点結腞瘻の管理前埌に衣服を敎える単にシャツやセヌタヌを䞊げ䞋げするこずができ、ストヌマを枅朔にできる。
点手すりに぀かたるこずで、排池埌拭くこずができ、服の䞊げ䞋ろしができる。
点矩足を぀けおいるが完党に自立しおいる。矩足がないずトむレ動䜜ができない
点トむレットペヌを甚意しおもらうなどの準備を芁する。
点介助者が拭く玙をあらかじめたずめお折っおおく。
点生理甚品の介助は必芁だが、通垞の服の䞊げ䞋げ、拭くこずは自分でしおいる。
点拭いたり着衣を盎すずきにバランスを厩さないように支えおもらう必芁がある。
点たたにゞッパヌの䞊げ䞋ろしなどを手䌝っおもらう。
点拭く、衣服を䞊げる、䞋げるの3項目のうち、1぀が党介助FIM1点である。
点拭く、衣服を䞊げる、䞋げ、るの3項目すべおが、䞭等床介助FIM3点である。
点ある皋床立䜍を支えおもらうず、ズボンを䞋ろせるが䞊げるのは介助、拭くこずはできる。
点服は盎せお、差し蟌み䟿噚での尿の埌は拭けるが、䟿の埌の枅朔は手䌝っおもらう。
点拭くこずず排泄の衣服を敎えるこずに介助を芁するが、排泄前に衣服を䞋ろすこずはできる1/3=33ず考える。
点拭く、衣服を䞊げる、䞋げるの3項目のうち、2぀が党介助FIM 1点である。 点拭く、衣服を䞊げる、䞋げるの3項目すべおが、最倧介助FIM2点である。
点排䟿埌拭いおもらう、排泄前埌の衣服の䞊げ䞋げの際、身䜓を巊右に動かすのみ。
点トむレ動䜜は、日䞭6回FIM 6点レベルで行うが、倜間は2回FIM 1点レベルで行っ おいる。

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疑問点の解消

・手すりではなく、壁に寄りかかる堎合、安党性ぞの配慮ずなり、修正自立ずなりたす点
・ズボンの䞊げ䞋げに手すりを䜿甚するのは補助具の䜿甚ずなり修正自立ですが、䟿噚から立ち䞊がる時に手すりを䜿甚するのは移乗の項目での枛点ずなりたす。
・項目党お最小介助であれば、点ずなりたす。
・「排泄管理」での「埌始末」は、氎掗レバヌの操䜜ずなり、排泄埌のお尻を拭く動䜜ずは区別したす。
・尿噚を䜿甚しおいる堎合、尿噚を圓おる際の服の䞊げ䞋ろしなどをトむレ動䜜ずしお評䟡したす。䟿で差し蟌み䟿噚を䜿甚する堎合も同様です。
・尿取りパッドのみ介助が必芁な堎合、生理甚品ず同様に考え点たでしか䞋がりたせん。

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FIM「排尿管理」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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排泄コントロヌルず評䟡時の泚意点

排泄コントロヌルには、「排尿管理」ず「排䟿管理」が含たれたす。
評䟡では「倱敗」ず「介助」を評䟡し、別々に点数を぀け、「䜎い点数の方」を採甚したす。

排尿管理の定矩

排尿をしおもよい状況で、タむミングよく括玄筋を緩めるずころを評䟡したす。
排尿前埌の動䜜衣服の䞊げ䞋げ、陰郚の枅朔は含みたせん。

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「倱敗」の考え方ず評䟡

「倱敗」ず「倱犁」は別物になりたす。
倱犁は本人の意思ず関係なく尿を排泄するもので、倱敗は呚囲を汚すものずしお捉えたす。
すなわち、呚囲を汚すこずがある堎合、「倱敗」ありずなり、介助者の手間を採点したす。

倱敗呚囲を汚し、片付ける手間が
ない・点
月回未満点
週回未満点
日に回未満点
毎日点
毎日か぀枛らす努力なし点

介助の考え方ず評䟡

「介助」ずは出したい時に出しお、出したくない時に出さないための介助ず捉えたす。
尿を倖に出す手助けずしおは、カテヌテルの挿入、腹圧の揎助がありたす。
倱敗しないための手助けずしおは、尿噚の蚭眮、尿噚の固定、オムツの亀換、パりチ亀換、排尿誘導がありたす。

介助量が
週回以䞋点
週回〜回点
毎日の堎合、自分で行う頻床ず介助で行う頻床の割合で採点したす。
自分でする方が倚い点
同じくらい点
介助でする方が倚い点
毎回介助点
日䞭ず倜間で点数が異なる堎合、点数の䜎い方を採甚したす。

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排尿管理における補助具点

オムツ、カテヌテル、尿噚、ポヌタブルトむレ、パりチ、薬剀
配薬は通垞業務であり自己管理しなくおもよいず考えたす。
利尿剀は「尿を䜜るこず」を助けるため、評䟡の察象倖ずなりたす。

排尿管理の準備䟋点

尿噚の準備、オムツの準備、カテヌテルの準備、ポヌタブルトむレの準備など

導尿に関する採点基準

点導尿しおいない
点自分で導尿し、自立
点自分で導尿するが、指瀺・監芖・準備が必芁。たたは週回以䞋の頻床で導尿しおもらう
点週〜回の頻床で導尿しおもらう
毎日導尿しおもらう堎合
点自尿自己導尿他人による導尿
点自尿自己導尿他人による導尿
点自尿自己導尿他人による導尿
点すべお他人にしおもらう

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採点の具䜓䟋

点投薬なしに自尿で、倱敗なく暮らしおいる。
点人工透析を受けおいお自尿はない。䟋倖的に介助量がないず解釈する
点吞収パッドを甚いお倱敗しないで完党に自立しおいる。
点自己間歌導尿で、噚具を集め、尿噚を空にするこずたで含めお自立しおいる。
点留眮力テヌテルの挿入、蓄尿袋を空ける、などの管理のすべおを自分で行っおいる。
点膀胱抗痙瞮剀を䜿甚しおいるが、倱敗もなく完党に自立しおいる。
点たたに月劎脱痩のガヌれを亀換しおもらうが、排尿に関し倱敗しない。
点倱犁はしないが、倜間甚いるポヌタブルトむレの準備のみしおもらう、たずえば介助者がポヌタブルトむレのバケツを取り替えおあげおいる。
点日䞭6回トむレに行きFIMの6点、倜間尿噚をあらかじめ甚意しおおいおもらうのみで9回排尿し倱敗はない。
点昌は歩行噚でトむレぞ、倜は差し蟌み䟿噚を甚意しおもらうこずで自立、1カ月ちょっずで1回倱犁。
点日䞭6回トむレに行くFIMの6点。倜間患者が尿意を垞に看護垫に䌝えおおり、看護垫が尿噚を圓おペニスを尿噚に入れるず、適切なずきに括玄筋を緩めそしお閉めるこずで回排尿し、倱敗はしない排尿回数は関係なく、日䞭の埗点は点で、倜間の点は点のため䜎い方をずる。
点日回以䞊導尿しおもらうが、自尿の頻床の方が、他己導尿の頻床より倚い。
点週に2-3回介助者による導尿を受けおいる。
点コンドヌムヌムカテヌテルを介助しおもらうが、尿を捚おたり袋やチュヌブを管理するなど残りの排尿管理を自分で行っおいる
点毎日膀胱瘻のガヌれを亀換しおもらうが、排尿に関し倱敗しない。
点1日1回未満の倱敗。
回排尿ず同回数の導尿をしおもらっおいる、たずえば自尿が5回、介助による導尿が5回の堎合。
点おむ぀に排尿し、看護垫に替えおくれるよう頌んでいる。
点他己導尿の頻床の方が自己導尿より倚い。
点介助者による留眮カテヌテル管理を受けおいる。
点患者が時間誘導により管理され倱犁しないが、完党に看護スタッフに䟝存しおいる。
点看護垫たたは介助者が導尿を行っおいる。
点留眮力テヌテルの挿入、集尿袋を空ける、等の管理を自分では䜕も行っおいない。

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疑問点の解消

・尿道留眮カテヌテル挿入䞭で、尿砎棄のみ介助は点ずなりたす。
・パッドの亀換介助は、䟝頌できれば点、できなければ点ずなるため、蚎えがあるかどうかで刀断したす。
・もしものずきのために玙おむ぀を䜿甚する堎合でも、補助具ずなり点ずしたす。

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FIM「排䟿管理」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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排䟿管理の定矩

排䟿管理では、排䟿をしおも良い状況で、タむミングよく括玄筋を緩めるずいう点を採点したす。
コントロヌルに必芁な噚具や座薬の䜿甚も含みたす。
倱敗ず介助を評䟡し、別々に採点を぀け、䜎い方を採甚したす。

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「倱敗」の考え方ず評䟡

「倱敗」ず「倱犁」は別物になりたす。
倱犁は本人の意思ず関係なく尿を排泄するもので、倱敗は呚囲を汚すものずしお捉えたす。
すなわち、呚囲を汚すこずがある堎合、「倱敗」ありずなり、介助者の手間を採点したす。

倱敗呚囲を汚し、片付ける手間が
ない・点
月回未満点
週回未満点
日に回未満点
毎日点
毎日か぀枛らす努力なし点

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「介助」の考え方ず評䟡

「介助」ずは出したい時に出しお、出したくない時に出さないための介助ず捉えたす。
䟿を倖に出す手助けずしおは、摘䟿、浣腞、腹圧の揎助、排䟿ぞの投薬座薬の挿肛、内服がありたす。
倱敗しないための手助けずしおは、差し蟌み䟿噚の蚭眮、差し蟌み䟿噚の固定、オムツの亀換、パりチ亀換がありたす。

排䟿自立点

倱敗なく、準備も含め自力でタむミングよく排䟿するこずができる

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排䟿修正自立点

時間がかかる普通の倍以䞊、投薬しおいる、補助具を䜿甚しおいる
補助具オムツ、差し蟌み䟿噚、ポヌタブルトむレ、パりチ、薬剀内服薬

排䟿の準備点

座薬の準備、浣腞の準備、パりチの準備、差し蟌み䟿噚の準備など

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座薬緩䞋剀に関する採点基準

点党く座薬を䜿甚しおいない、たたは、自分で䜿甚し、頻床は回月以䞋
点自分で䜿甚し、頻床は回週皋床
点他人が挿入、頻床は回月以䞋
点他人が挿入、隔日たたは毎日
座薬を挿入するだけの堎合、点以䞋には䞋がりたせん。

摘䟿、腹圧介助の採点基準

自力排䟿の頻床ず介助で行う頻床の割合で採点したす。
点自分でする方が倚い
点同じくらい
点介助でする方が倚い
点毎回介助
日に回であっおも、排䟿時毎回摘䟿であれば「排䟿に関する課題を党く行っおいないず」刀断し、点ずなりたす。

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採点の具䜓䟋

点䟿の倱敗なく、排䟿ぞの投薬は行われおいない。
点2週に1回など、たたに䟿軟化剀たたは座薬を自分で甚いる。
点プルヌンなどの倩然䞋剀䜙分な治療費甚がかからないを甚いおいる。
点看護垫に䟿軟化剀を配っおもらっおいる。薬を配るこずは兞型的な病院業務なので枛点しない、補助具軟化剀を䜿っおいるこずで6点
点䟿倱犁であるが、玙おむ぀を甚いお排泄された䟿を受け、自分できれいにできる。倱犁はしおいおも、倱敗はしおいない
点痔疟に察し軟膏を䜿うこずで排䟿が可胜ずなる患者で、たたに軟膏を぀けおもらっおいるがほかの排䟿動䜜は自立しおいる。
点座薬を挿入しおもらい1日おきなど・挿入しおもらうこず自䜓は頻床が倚くおも4点たでしか䞋がらない、自分でトむレぞ行っお排䟿を行う。倱敗はこの1カ月で1回だけである。
点䟿倱敗はあるが1週に1回はない。
点痔疟に察し軟膏を䜿うこずで排䟿が可胜ずなる患者で、毎日軟膏を぀けおもらっおいるがほかの排䟿動䜜は自立しおいる。
点ほが党介助、毎日倱䟿する。
点 毎日䟿の倱敗があり、おむ぀を芁する。

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疑問点の解消

・トむレに行きたいず蚀っお行くが、出ないような堎合、排泄管理では枛点にならず倱敗でない、他の項目で枛点になる可胜性がありたす。
・プルヌンやお茶などの自然食品を甚いる堎合、点ずなりたす。
・デむサヌビスなどに通っおいる堎合、斜蚭ず家の䞡方での倱敗の頻床を合わせお回数を蚈算したす。

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FIM「移乗ベッド・車むス」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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移乗ベッド・車むスの定矩

移乗ベッド・車むスでは、乗り移りのすべおの段階埀埩、立ち䞊がり動䜜歩行可胜者、ベッドからの起き䞊がり動䜜比重は少ないが含たれたす。
車怅子の䜍眮調敎は評䟡察象倖準備ずなりたす。

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自立点

装具や手すり䞍芁で自力で移乗しおいる。

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修正自立点

手すりなど必芁。

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準備の䟋点

車怅子の䜍眮調敎、車怅子のブレヌキ、フットレストを動かすなど

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介助の評䟡

点軜く觊れる皋床
点軜く匕き䞊げる
点匕き䞊げお回す
点党介助、二人介助

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具䜓的採点䟋

7点自分で起きお立ち䞊がり、歩行噚を甚いお移動するが自力で座る。
点矩足を䜿甚しおいるが、完党に自立しおいる。
点ベッド移乗は可胜であるが、高さの関係で人に芋おいおもらう必芁がある。
点車怅子のロックや怅子の䜍眮決めに介助たたは監芖が必芁である。
点毛垃の管理ができない。移乗は起き䞊がりから採点が始たる。その起き䞊がりの準備をしおもらうこずになるため
点移乗自䜓はできるが、俳回などの理由で抑制されおいる抑制を陀くこずで「圌を準備する」ず考える。
点介助者が腰ひもに觊れお導くが持ち䞊げるこずはない。
点ふら぀かないための介助が必芁である。
点手を添えおもらい、ある皋床匕き䞊げおもらうず可胜。
点ベッドからの移乗が4点で、ベッドぞの移乗が3点の堎合。
点ベッドからの起き䞊がりが完党介助で、乗り移りが完党自立である堎合。通垞ベッド座䜍から怅子に移るずきのほうが倚くの劎力が必芁であるので
点身䜓を持ち䞊げながら、回しおもらう必芁がある。
点リフタヌに乗せおもらい、移しおもらう。

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疑問点の解消

・移乗しおいる最䞭にむスを抌さえるこずは、間接的に介助したこずになり、点ずなりたす。
・車怅子を぀ける䜍眮や足を眮く䜍眮をテヌプで瀺し、自力で可胜な堎合は、テヌプが安党性の配慮や補助具ずしおの圹割があるため、点ずなりたす。その郜床準備するのであれば点ずなりたす。
・移乗する堎所たで連れお行っおもらうこずは、「移動」の項目での採点ずなりたす。
・䞋肢装具は補助具ずなりたす。
・立ち䞊がりの際おじぎのような䞋方向ぞの介助では、重心移動を促すための立ち䞊がりの介助ずなり、その時觊れる皋床であれば点、誘導が必芁であれば点ずなりたす。

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FIM「移乗トむレ」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

移乗トむレの定矩

䟿噚に移るこず、䟿噚から離れるこずを評䟡したす。
歩行が移動の䞻な手段の堎合、起立動䜜を含みたす。
乗り移れるように車怅子の䜍眮を倉えるこずは評䟡動䜜ではなく、その前の準備段階です。

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自立点

装具や手すりが䞍芁で自力で移乗しおいる

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修正自立点

手すりなど必芁

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準備の䟋点

滑り止めマットを敷く、車怅子の䜍眮調敎、ブレヌキの確認など

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介助の評䟡

点軜く觊れる皋床
点軜く匕き䞊げる
点匕き䞊げお回す
点党介助、人介助

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具䜓的採点䟋

点自立しおいるが、病院のすべおのトむレの䟿座が䞀埋に高く改造されおいる患者の ための改造ではない、ず考える。
点手すりに぀かたっお、トむレに移乗するこずができる。
点コモヌドチェアを甚いお自立しおいる。
点ベッド脇のポヌタブルトむレで自立しおいる。
点歩いお移動し、座る際トむレのアヌムレストを぀かんで座る。
点手すりを甚い、監芖しおいおもらう。
点介助者が觊れるくらいで立ち䞊がり、服を䞋ろしおもらうず座れる。
点車怅子ぞの移乗時、倚少匕き䞊げおもらう、座るのを少し助けおもらう。
点介助者にかなり匕き䞊げおもらい、か぀回しおもらう。
点差し蟌み䟿噚を䜿っおいるため、移乗は行わない。
点行っおいない。

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疑問点の解消

・ポヌタブルトむレを毎回準備するような堎合、点ずなりたす。

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FIM「移乗济槜」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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「移乗济槜」の定矩

济槜たたはシャワヌ宀に入り、そこから出る動䜜を評䟡する。
济槜のそばたで近づくこずは含たれたせん。
济槜のそばにいる状態から济槜をたたぎ、济槜内に入り、和匏の济槜であれば沈み蟌むこずずその戻りが採点されたす。
シャワヌ济のみの人はシャワヌ怅子ぞの移乗を評䟡したす。

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自立点

装具や手すり、補装具などが䞍芁で自力で移乗しおいる。

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修正自立点

装具、手すり、補助具などが必芁。

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準備の䟋点

济宀台をその堎で取り付ける、簡易手すりをその堎で取り付ける、バスボヌドをその堎で取り倖しするなど。

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介助の評䟡

点片足をたたがせる介助が必芁
点䞡足をたたがせる介助が必芁
点かなり匕き䞊げおもらう必芁あり
点党介助、二人で匕き䞊げる、機械济利甚

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具䜓的採点䟋

点济槜に移乗ができるが、济槜から脱衣所たでの通路が劚害されおいおその通行に 介助を芁する济槜に近づくこずは移動の項目で評䟡する。
点济槜呚囲の手すりず、滑り止めゎムマツトを甚いお自立しおいる。
点シャワヌ怅子や济槜腰掛けを䜿っお自立しおいる。
点济槜の腰掛けに自分で移乗できるが、衚面が濡れおいるため監芖を望んでいる。
点シャワヌ怅子から移乗するのに怅子をおさえおいおもらう必芁がある。
点歩行噚からは自分で济槜に移り、巊足は自分で入れるが、右足は介助、その際手すりに぀かたっおいる。
点䞡足の出し入れが介助。
点倚少匕き䞊げおもらう、济槜をたたぐ際持ち䞊げおもらう。
点移乗をはじめる際、介助者にいくらか持ち䞊げおもらう、自分で回っお济槜ベンチに腰を䞋ろす際介助者に支えおいおもらう。
点立ち䞊がる際、介助者にかなり持ち䞊げおもらう、回るずき支えおもらい、济槜ベンチに腰を䞋ろす際も手䌝っおもらう。
点行っおいない。
点济槜移乗ができるがスポンゞ济を奜み移乗しようずもしない。
点ハロヌべストを぀けおいるため济槜移乗をしおいない。

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疑問点の解消

・济槜のふちを䜿う堎合は自立ずなりたす。
・たたぎ、沈む、぀かるに優先はなく、点数の䜎い方を採甚したす。

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FIM「移動歩行・車怅子」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

「移動歩行・車怅子」の定矩

平地で歩行や車怅子の䜿甚状況を評䟡したす。
歩行での退院を想定しおいる堎合、入院時も歩行で評䟡を行いたす。
刀断が぀かない堎合、入院時から䞡方で評䟡を行いたす。
車怅子は手動、電動どちらでも構いたせん。

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移動距離の考え方

50mは1ブロック街区ずいう考え方で、瀟䌚生掻䞊で歩行する最䜎限の基準ず考えたす。
50m移動しおいる→7〜3点
50m移動しおいない→15m歩行胜力の評䟡を行いたす。

50m移動「しおいる」時の評䟡

7点介助者䞍芁で自立
6点介助者䞍芁だが、補助具、安党性ぞの配慮必芁、通垞以䞊の時間3倍がかかる
5点介助者の監芖、準備杖の甚意、装具の着脱など、指瀺が必芁
4点介助量25%以䞋
3点介助量が25%以䞊

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50m移動「しおいない」時の評䟡

5点15m歩行自立
15mできれれば、家庭内で自立できおいるず考えられたす。
2点15m介助が必芁、介助量が75%以䞋
1点15m介助が必芁、介助量が75%以䞊

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介助量の目安

4点察象者に手を添える皋床
3点察象者をしっかり支え、䞋肢の振り出しを介助する
2点䞀人の介助者がどんなに介助しおも15mしか歩行できない
1点䞀人の介助者がどんなに介助しおも15m未満しか歩行できない。たたは二人介助が必芁

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具䜓的採点䟋

7点介助者も噚具も必芁ずせずに、病院の廊䞋を行ったり来たり歩く50m)、そしおそれは劥圓な時間内であり、か぀転倒したり埘埊しおいなくなったりする心配がない。
7点歩行するために、アヌムレスリングたたはフィラデルフィア装具を必芁ずするが50m歩行は自立しおいる。
6点䞡口フストランド杖を䜿っお50m歩く。
6点30m以䞊歩くには、1本杖が必芁である。
6点杖歩行で自立しおいる。
6点矩足を䜿甚しおいるが、完党に自立しおいる。
6点埘埊防止甚譊報機を身に぀けおいる。
6点車怅子で、片手片足甚いお50m動かせ、回転もできる。
5点車怅子を15m以䞊自立しお挕げる。
5点歩行噚を甚い、監芖䞋で50m歩行する。
5点装具の有無には関わらず、15m自立しお歩ける。
5点身䜓機胜的には歩けるが、埘埊しおしたうため監芖が必芁である。
5点這い這いで自立しおいる。
5点時間節玄のためや混んでいる゚レべヌタヌに乗るために、蚓緎宀に行くずきのみ車怅子を抌しおもらっおいる患者で、通垞は病棟内を50m以䞊歩いおいる退院時の移動手段が歩行。
4点介助者に手を眮いおもらう皋床で50m歩行する。
4点車怅子で50m移動し、角を曲がるずきやドアの敷居を越えるずきのみ介助しおもらう。
4点車怅子を50mこげ、方向の埮調敎のみ手䌝っおもらう。
3点1人の介助者に支えられたり、足を運んでもらっお50m歩く。
3点車怅子を50mこげるが曲がるたびに介助が必芁である。すなわちたっすぐにしか進めない。
2点1人に支えられ、四点杖で20m歩く。
2点15m移動するのに監芖たたは介助を必芁ずする。
2点40mを1人介助で歩く。
2点車怅子をたっすぐ1 5m自分でこげるが、方向を倉えおもらう。
1点1人がどう介助しおも15m未満しか移動できない、たたは2人介助が必芁である。 1点退院時歩行䞭心の人で、入院時歩行ず車怅子を䜵甚しおいる歩けないでいる時間垯があるず考えた堎合。
1点車怅子を15m未満しか自分で挕げないか、たったく挕げない。

疑問点の解消

・察象者に少しでも觊れた堎合は4点ずなりたす。
・歩行項目には立ち䞊がりの芁玠は含たれたせん。
・昌は歩行で移動し、 倜は車いすを䜿甚しおいる堎合は、 倜間の状態で評䟡したす。
・15m歩行は自立5点で可胜ですが、50m歩行になるず軜介助が必芁4点の堎合、䜎い方の点数になりたす。
・歩行距離は連続歩行距離ず考えるため、䌑憩は含たれたせん。
・屋内ず屋倖で自立床が異なる堎合、屋内での評䟡を重芖したす。

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FIM「移動階段」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

階段の定矩

階段は、屋内の12〜14段の䞊り䞋りを含みたす。
必芁な段数がない堎合、䟋えば段しかない堎合は、続けお埀埩しお12段の昇降ず考えたす。
12〜14段が可胜か、4〜6段は可胜かをみたす。
この項目に関しおは、唯䞀「できるADL」を含みたす。

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階段の段数の考え方

12〜14段は1フロア分の䞊り䞋りず考えたす。
䞊り䞋りで差がある堎合や、リりマチなどで朝ず晩の胜力差がある堎合には、䜎い方の点数を採甚したす。

12〜14段昇降「できる」ずきの評䟡

7点介助者䞍芁で自立
6点介助者䞍芁だが、補助具、安党性ぞの配慮必芁、通垞以䞊の時間3倍がかかる
5点介助者の監芖、準備杖の甚意、装具の着脱など、指瀺が必芁
4点介助量25%以䞋
3点介助量が25%以䞊

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12〜14段昇降「できない」ずきの評䟡

5点4〜6段昇降自立
4〜6段昇降できれれば、家庭内で自立できおいるず考えられたす。
2点4〜6段昇降介助が必芁、介助量が75%以䞋
1点4〜6段昇降介助が必芁、介助量が75%以䞊

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介助量の目安

4点察象者に手を添える皋床
3点䞋肢の運びの介助、䜓の匕き䞊げ介助
2点8段の階段昇降を觊る皋床の介助
2点4段の階段昇降を觊る皋床の介助
1点二人介助が必芁、蚓緎宀では可胜で実生掻では階段を䜿甚しない
1点危険性が高く未評䟡

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具䜓的採点䟋

7点通垞階段を䜿わないが必芁ならば問題なく䜿える。
7点転萜の危険なく12-14段の階段昇降たたは、4段の階段の3埀埩を介助者や補助具 なしに適切な時間内に安党に行える。
6点手すりを必芁ずするが自立しおいる。
6点矩足を䜿甚しおいるが、完党に自立しおいる。
5点12-14段の階段昇降が可胜であるが、転萜の危険性のため監芖を芁する。
5点4-6段の階段を自立しお昇降できる、補助具の有無は間わない。
5点4段の階段は自立しお昇降できるが、息切れなどのため12-14段はできない。
4点ひず続きの階段を、手すりを甚い、1人の介助者にバランスをずっおもらっお昇降する。
4点介助者に単に手を眮いおもらう皋床の介助をしおもらい、12-14段を昇降する。
3点12-14段の昇降をするが、介助者に支えおもらい、次の階段に足を進めおもらう。 2点8段の階段を觊っおもらう皋床で昇降する。
2点4段の昇降に、最小限の介助か監芖が必芁である。
2点4-6段を介助しおもらっお昇降する1 人介助であれば皋床は間わない。
1点3段䞋りるのに、ニ人がかりで支えおもらう。
1点3点レベルで階段昇降が可胜な患者が、実生掻では怠惰なために決しお階段を甚いない。
1点けがの危険性のため行わなかった。
1点慢性関節リりマチ患者で、朝のこわばりの時期には1点レベルで、タ方には5点レべルの堎合。
1点車怅子䜿甚患者が゚レべヌタヌのみを甚いお自立しおいる。
1点階段の䞊りは3点で、䞋りは1 点である䜎い点をずる。

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疑問点の解消

・採点基準では、たず「12〜14段昇降」を評䟡し、それができない堎合、「4〜6段昇降」を評䟡したす。
・「しおいるADL」が4〜6段、「できるADL」が12〜14段の堎合、原則ずしお「しおいるADL」の4〜6段で採点したす。

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FIM「コミュニケヌション理解」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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運動項目ず認知項目の違い

認知項目では、「介助」の意味合いが運動項目ずは異なりたす。
「介助」監芖、配慮、助蚀、手助け
ずなりたす。
採点基準は「介助」5点以䞋ずなりたす。
採点の察象ずなる課題は、「耇雑な課題」ず「単玔な課題」に分けお採点する項目がありたす。
認知項目の「介助」では、
5点10%未満の介助
4点10%以䞊25%未満の介助
3点25%以䞊50%未満の介助
2点50%以䞊75%未満の介助
1点75%以䞊の介助
ずなりたす。

理解の定矩ず手段

盞手の䌝えようずしたこずの意味を捉える胜力
その先の刀断力は含たれたせん。
「理解」の基本は聎芚であり、芖芚文字、手話などは含たれたすが補助的なものず考えたす。

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耇雑な課題ず簡単な課題

耇雑な課題は、自分の生掻に関わる耇雑で抜象的な内容のものをさしたす。
・グルヌプにおける課題
・家屋の改修などの蚈画内容
・金銭管理や宗教の話題
・冗談
・ニュヌスやドラマに関する話題
・䞖間話

簡単な課題は、日垞生掻䞊の基本的・簡単な内容のものをさしたす。
・セルフケアに関する話題
・基本的な欲求
・挚拶
・ごく簡単な䌚話

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採点の流れ

7点耇雑な課題の理解が問題なく可胜
6点耇雑な課題の理解が時間がかかる、道具補聎噚など、筆談などを䜿甚
5点簡単な課題の理解が可胜
4点簡単な課題の理解が短文レベルで可胜
3点簡単な課題の理解が短い句、匷調文で可胜
2点簡単な課題の理解が単語・ゞェスチャヌ、Yes-Noで可胜
1点簡単な課題の理解が困難

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介助の内容

・ゆっくり倧声で
・繰り返す
・文を短くする
・匷調する
・間をおく
・補助具コミュニケヌションボヌドなど、道具を準備するなど

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具䜓的採点䟋

7点退院蚈画などすべおの共通の話題に぀いお友人ず䌚話するこずができ、雑誌や小説 を読みはじめた。
7点評䟡者、看護垫などにずっお倖囜語であるが、患者の母囜語ずしおは䜕の問題もなし。
6点補聎噚を甚い、サスペンスドラマを楜しんでいる。
6点難聎があり、「巊からでは聞こえないので右から話しお䞋さい」ず蚀い、右から話せば、䜕の問題もない。軜床の困難を䌎う
5点食事や疟痛ぞの投薬の必芁性、身䜓介助など日垞のこずに぀いおの質間を理解する こずができた。テレビは芋たが、耇雑な内容の筋を远うこずはできず埮劙なナヌモアを理解するこずはできなかった。
4点「腕が痛たれたすか」「投薬を望たれたすか」では患者から返答がなく、「薬が欲しいですか」で患者から反応あり。介助者は短いながらも完党な文で話せるが、患者にわからせるため蚀案を遞ぶ必芁がある
3点「お痛みですか、痛みたす」など匷調語を甚いた短い句で話す必芁がある。
3点おなかがすいおいるか、のどが也いおいるかなどの䌚話10回のうち、3-5回は手助けを芁する。(5-7回は手助けなしに理解する
2点「もうひず぀枕が必芁ですか」「お薬ですか」「ベッドに戻りたいですか」のような質問にたばたきをするこずで肯定の応答を衚しおいる。(Yes/Noやゞェスチャヌは2点のキヌワヌド
2点倱語症患者でゞェスチャヌを芋るこずにより理解する。
2点腕の痛い患者に腕を指しながらの「痛い」がわかる。
2点補聎噚を䜿おうずしない難聎患者で倧声で話しかけおも結果的に基本的䌚話の 25-49しか理解できない。
1点たったく意味が通じない。

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疑問点の解消

・認知症患者においお、話しかけた内容に察する答え内容の正誀は問いたせん。

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FIM「コミュニケヌション衚出」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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運動項目ず認知項目の違い

認知項目では、「介助」の意味合いが運動項目ずは異なりたす。
「介助」監芖、配慮、助蚀、手助け
ずなりたす。
採点基準は「介助」5点以䞋ずなりたす。
採点の察象ずなる課題は、「耇雑な課題」ず「単玔な課題」に分けお採点する項目がありたす。
認知項目の「介助」では、
5点10%未満の介助
4点10%以䞊25%未満の介助
3点25%以䞊50%未満の介助
2点50%以䞊75%未満の介助
1点75%以䞊の介助
ずなりたす。

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衚出の定矩ず手段

自分の欲求や考えを衚珟する胜力をさしたす。
内容が状況ず合っおいるかどうかは問いたせん。
衚出の基本は音声であり、曞字、䌚話装眮、手話などの非音声な手段も含たれたすが、補助的なものず考えたす。

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耇雑な課題ず簡単な課題

耇雑な課題は、自分の生掻に関わる耇雑で抜象的な内容のものをさしたす。
・グルヌプにおける課題
・家屋の改修などの蚈画内容
・金銭管理や宗教の話題
・冗談
・ニュヌスやドラマに関する話題
・䞖間話

簡単な課題は、日垞生掻䞊の基本的・簡単な内容のものをさしたす。
・セルフケアに関する話題
・基本的な欲求
・挚拶
・ごく簡単な䌚話

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採点の流れ

7点耇雑な課題の衚出が問題なく可胜
6点耇雑な課題の衚出がが時間がかかる、道具補聎噚など、筆談などを䜿甚
5点簡単な課題の衚出がが可胜
4点簡単な課題の衚出がが短文レベルで可胜
3点簡単な課題の衚出がが短い句、匷調文で可胜
2点簡単な課題の衚出がが単語・ゞェスチャヌ、Yes-Noで可胜
1点簡単な課題の衚出がが困難

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介助の内容

ゆっくり倧声で話させる
繰り返させる
匷調させる
間を取らせる
補助具・道具を準備する
内容を掚察する

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具䜓的採点䟋

7点すべおの共通の話題に぀いお友人ず䌚話しおいる。
6点倚少の構音障害があったが蚀葉を甚いお衚出するこずにフラストレヌションを感じるこずはなかった。
6点筆談を甚いお退院埌の蚈画の衚出が可胜。
5点メニュヌを遞んだり、蚓緎のこずを話したり、日垞の掻動に぀いおの情報をはっきりず衚出できたが、金銭的なこずや保険のこずに぀いお議論するこずはできなかった。
4点基本的な日垞の芁求を「あの塩をずっお䞋さい」ず短い文で話す。たたにたちがった蚀葉を蚀い、介助者は塩か垜子のどちらが欲しいのか尋ねなければならない。
3点物の名前を衚出するこずが困難で、「それずっお」ず指差し、介助者にずっおもらう。
2点患者が1語、たずえば「おしっこ」「ごはん」「痛い」のみで衚出しお意味を通じさせ、介助者もそれでわかる。
2点話すこずができず、曞くこずにより衚珟するこずもできなかった。「もうひず぀枕が必芁ですか」「ベッドに戻りたいですか」のような質問に察しおたばたきをするこずで肯定の応答を衚した。
2点倱語症の患者がゞェスチャヌや、飲料、食物などの絵のあるコミュニケヌションボヌドを指すこずで日垞の甚を足しおいる。

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FIM「瀟䌚的認知瀟䌚的亀流」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

「瀟䌚的認知瀟䌚的亀流」の定矩

察象者の振る舞いや蚀動が、呚囲の者にずっおどの皋床迷惑であったり、䞍快な感情を䞎えおいるかを評䟡しおいきたす。

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迷惑や䞍快感ずは

迷惑や䞍快感ずは、以䞋のようなこずをさしたす。
・リハビリの拒吊
・あいさ぀がない
・車怅子をむやみに操䜜する
・極端な泣き笑い
・盞手に悪口を蚀う
・すぐに怒る
・暎力をふるう
・過床なひきこもり
・レクリ゚ヌションに参加しない
・盞手が迷惑であっおも話し続ける

迷惑行為でない䟋

堎合によっおは迷惑行為でない可胜性もありたす。
・いびきや咳
自分では意識しおコントロヌルできない珟象

・䜓臭・口臭
自らセルフケアをしない堎合は迷惑行為ずなりたす。

・性栌
元々内気な性栌など。

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どのように評䟡をしおいくか

倧たかな評䟡の流れを瀺しおいきたす。

・呚囲の人スタッフ、家族、患者などず適切に関わるこずができる→7or6点
7点問題なし
6点服薬によりコントロヌルが必芁、適切に関わるのに時間が必芁

・呚囲の人スタッフ、家族、患者などず適切に関わるのに介助合図、抑制、促し、そばに぀くなどが必芁→5〜点

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介助量の目安

5点〜10%の介助慣れおいない堎面での介助必芁を含む
4点10〜25%の介助慣れた堎面で介助必芁を含む
3点25〜50の介助
2点50〜75%の介助時間垯により抑制が必芁な状態含む
1点75〜100%の介助意識障害、倜間せん劄、抑制されおいる状態含む

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具䜓的採点䟋

7点蚓緎や生掻堎面で他者ず問題が起きおいない。
6点服薬コントロヌル粟神安定剀を行っおいる
6点新しい状況ではうたく振る舞えないが、時間が経おばうたくふるたえるようになる。
5点たたに迷惑で䞍適切な行為があるが、その頻床は10%10回に1回以䞋である。
5点レクリ゚ヌションなど集団行動では蚀葉による促しを必芁ずする。
3点暎蚀があるがその頻床は50%未満2回に1回未満。
3点ゲヌムをするのにそばに぀いおおく必芁がある。
1点日䞭問題はないが、倜間せん劄により倜は迷惑行為がある。

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疑問点の解消

・瀟䌚的亀流ができない堎合、その自芚がないず1点になりたす。
・自分から瀟䌚的亀流を行わない堎合、1点ずなりたす。
・寝たきりでも他者ずコミュニケヌションをずる堎合、介助の割合に応じお点数を぀けたす。
・「YES、NO」しか答えられなくおも、本人が瀌儀正しく振る舞いたいずいう思いがあれば7点ずなりたす。

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FIM「瀟䌚的認知問題解決」の採点方法のポむントず具䜓䟋、疑問点の解消

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「瀟䌚的認知問題解決」の定矩

問題解決胜力では、日垞生掻で生じる様々な問題に察しお、合理的・安党・タむミングよく決断をしおいけるかどうかを評䟡したす。

問題解決する課題簡単

・ナヌスコヌルを抌す理由を知っおいる
・手䌝っおほしいいこずがあるずきに介助を頌むこずができる
・誀嚥しないためにゆっくりず食す理由がわかる
・動䜜をスムヌズに行うために自助具が必芁だずわかる
などがありたす。

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問題解決する課題耇雑

・退院埌にどのような制床を甚いお生掻をしおいくか
・金銭管理を行う
・服薬管理を行う
・察人関係を問題なく凊理できる

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どのように評䟡をしおいくか

倧たかな評䟡の流れを瀺しおいきたす。

・耇雑な課題を解決できる→7or6点
7点問題なし
6点時間がかかったり、助蚀が必芁、少し介助が必芁

・簡単な課題の問題解決が行えるか→5〜点

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介助量の目安

5点〜10%の介助
4点10〜25%の介助
3点25〜50の介助
2点50〜75%の介助
1点75〜100%の介助

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具䜓的採点䟋

7点身䜓胜力的に動䜜に介助が必芁だが、介助を頌むこずで動䜜が行えおいる。
5点ナヌスコヌルを抌すなどの日垞生掻䞊の問題は解決できるが、退院に向けおの蚈画を立おるこずができない。
5点レクリ゚ヌションなど集団行動では蚀葉による促しを必芁ずする。
3点必芁な介助を頌んだり、ナヌスコヌルを抌すこずを半分以䞊は解決できる。
2点自分では動䜜できないのに行おうずしたりするなど、半分以䞊の機䌚に介助や指導が必芁である。

疑問点の解消

・金銭管理で、治療費の支払いを家族が行っおいる堎合は、治療費を誰がどの皋床支払っおいるかを把握しおいるかなどの芖点で評䟡したす。
・なんらかの理由で介助を申し出ない䟋迷惑がかかるなどでも、問題解決ができおいないず捉えたす。
・ある行為で問題解決ができない堎合でも、他の行為も含めお問題解決がどの皋床の割合でできおいるかで刀断したす。

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ADLに関するオススメ蚘事

基本動䜜、ADLの芳察評䟡高次脳機胜障害の珟れ方

関節リりマチのリハビリADL評䟡から関節保護、指導たで

倧脳基底栞の損傷ずADL障害「ブレヌキ管理ができない」にどう察応するか

皮類の保続ずリハビリテヌション機胜面ずADLぞのアプロヌチ

䞡偎THAにおける日垞生掻動䜜ADL指導ず泚意点

倉圢性膝関節症ず膝手術TKA日垞生掻動䜜ADL指導ずリハビリ、健康管理たで

THAの脱臌犁忌肢䜍ず日垞生掻動䜜ADL指導、リハビリテヌション

圧迫骚折ず日垞生掻動䜜ADLの泚意点、犁忌動䜜、動䜜方法

動䜜孊習ずADL分析の芖点正確性、効率性、安党性

呌吞療法認定士の資栌を取りたい方は必芋

呌吞療法認定士の資栌勉匷は隙間時間にするのがコツです。

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スキマ時間勉匷ならリハノメ

PTOTSTのためのセミナヌ動画が芋られたす。

各分野のスペシャリストが登壇しおいるので、最新の知芋を孊びながら臚床に即掻かす事が可胜です。

セミナヌあるあるですが、、、メモ取りに倢䞭になり聞き逃しおしたった。

なんおこずはなくなりたす。䜕床でも芋返す事が可胜だからです。

高額なセミナヌ料亀通費、昌食代を支払うよりも、スキマ時間を芋぀けお勉匷できる「リハノメ」を詊しおみるのも良いのではないかず思いたす。

臚床で差を぀ける人は皆隠れお努力しおいたすよ。

長い期間で契玄したほうが、月額が安くなりたす。

PT.OT.STのための総合オンラむンセミナヌ『リハノメ』

PTOTSTが今より絊料を䞊げる具䜓的方法

転職サむト利甚のメリット

䜕らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経隓を元に転職サむトの利甚のメリットを説明したす。

転職掻動をする䞊で、倧倉なこずずしお、、、

仕事をしながら転職掻動求人情報を探すのは手間がかかる

この䞀点に集玄されるのではないでしょうか他にもあるかもしれたせんが

管理人は転職サむトを利甚しお珟圚の職堎に転職したした。

コヌディネヌタヌの方ずは䞻に電話やLINEを通しおのコミュニケヌションを䞭心ずしお自分の求める条件に合う求人情報を探しおもらいたした。

日々臚床業務をこなしながら、パ゜コンやスマホで求人情報を探すずいうのは手間ですし、疲れたす。

そういう意味では、転職サむト利甚のメリットは倧きいず考えおいたす。

転職サむト利甚のデメリット

デメリットずしおは、転職サむトを通しお転職するず、転職先の病院や斜蚭は玹介料転職者の幎収の20-30%を支払うこずです。

これがなぜデメリットかずいうず、転職時の絊䞎亀枉においお、絊䞎を䞊げにくいずいうこずに繋がりたす。

それでも、病院や斜蚭偎が欲しいず思える人材である堎合、絊䞎亀枉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、玹介しおもらった病院や斜蚭のリハビリ科がどのような珟状で、どのような人材が欲しいのかずいった情報が、自分の持぀匷みを掻かせるかずいった芖点で転職掻動を進めおいくこずが倧切になりたす。

転職サむトは耇数登録するこずも必芁

転職サむトは耇数登録しおおくこずが重芁になるかもしれたせん。

それは、転職サむトによっお求人情報の数に違いが生じるこずがあるからです。

せっかく転職サむトを利甚するのであれば、できるだけ数倚くの求人情報の䞭から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分耇数のコヌディネヌタヌの方ず話をする必芁がありたすが、自分のこれからのキャリアや人生を圢䜜っおいく䞊では必芁なこずになりたす。

たた、コヌディネヌタヌの方も人間ですから、それぞれ特性がありたす。

自分に合う合わないず蚀うこずもありたすから、そういった意味でも耇数サむトの登録は倧切かもしれたせん。

ずにかく行動登録管理人も登録経隓あり転職サむトのご玹介

ネット怜玢にある転職サむトの求人情報は衚面䞊の情報です。

最新のものもあれば叀い情報もあり、非公開情報もありたす。

各病院や斜蚭は、党おの求人情報サむトに登録する蚳ではないので、耇数登録する事で より倚くの求人情報に觊れる事ができたす。

管理人の経隓䞊ですが、たずは興味本䜍で登録するのもありかなず思いたす。

行動力が足りない方も、話を聞いおいるうちに動く勇気ず行動力が湧いおくるこずもありたす。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っおいたす。

管理人の転職経隓に぀いおは以䞋の蚘事を参照しおください。

「䜜業療法士になるには」「なった埌のキャリア圢成」、「働きがい、絊䞎、転職、仕事の本音」たるわかり蟞兞

転職サむト䞀芧求人情報非公開情報を含むを芋るには各転職サむトに移動し、無料登録する必芁がありたす

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