保続というと、同じ行動をとってしまうというイメージが強いと思います。その保続には、２種類あるのを知っているでしょうか。

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２種類の保続とリハビリテーション

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保続とは

「保続」とネット上で検索すると、言語障害との関連での記事が上位に出てくるようです。

脳損傷者の行動全般にみられる症状で、前にした反応を場面や状況が変わっても持続すること。失語症者の場合は、前に言った言葉を次の場面でも繰り返すような言語性の保続が多い。

https://kotobank.jp/word/%E4%BF%9D%E7%B6%9A-383907

保続は、前頭葉が損傷された時にみられる症状になります。
前頭葉は動作の動作の企画と遂行にとって重要な部位であり、動作の順序や組み立て、開始やタイミングなどに関わることが知られています。
また前頭葉に問題があると、「スイッチの切り替え」が上手くいかなくなります。
例えば、生年月日を聞かれた時に「1986年1月１日」と正しい答えを言えたとして、次に、今日の日付を聞かれた場合にも、「1986年1月１日」と答えてしまうことがあります。
これは言語で見られる保続の例ですが、要するにスイッチの切り替えが上手くいっていないことが原因といえます。

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保続があると日常生活にどのような影響が見られるか

保続では単純な動作が繰り返されますが、これを意図的には止めることができません。
日常動作の中では、１つの反応パターンから他の反応パターンに移行することが難しく、その結果として動作遂行中に反復した運動や行動が見られます。
そのため遂行の開始や終了にも影響が出てしまいます。
そのようなことが繰り返されると、動作の遂行時間が長くなる他、遂行自体が達成できなくなることもあるでしょう。
例えば、最初に歯を磨いて、次にクシで髪を整えようとする時に、保続があると手にクシを持つがそれで歯を磨いてしまうように動作をすることがあります。

動作のみではなく、思考の変換や修正がうまくいかないことや、前途したように、コミュニケーションにおいても困難さを示すことがあります。

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２種類の保続（前頭前野性と運動前野性）

保続には脳部位との関連から２つに分類することができます。

前頭前野性

一つ目は前頭前野性の保続です。
前頭前野性では、行動全体または行動のある要素が反復されます。
前途したように、歯磨きの後に、櫛を手に持ち歯を磨くような動作をしてしまうのは、行動のある要素が反復されるという、前頭前野性の保続が見られていることになります。

運動前野性

２つ目は運動前野性の保続です。
運動前野性では、同じ運動が衝動的（脅迫的）に繰り返されます。
例えば、服の袖を腕に通す時に、ずっと服を引っ張り続けているようなことが観察されます。

意図性保続と間代性保続

上記の２つの保続の別名ともいえるかもしれません。
引用の部分からわかるように、意図性保続が前頭前野性の保続と同義で、間代性保続が運動前野性の保続と同義になります。

意図性保続は何かを意図的に始めようとすると， 少 し前におこなった行為がくりかえされる現象で，たとえば一 度書いた単語がその後に別な単語を書こうと思ったときに出てきてしまうようなばあいである．

間代性保続はひとつの運動がくりかえされる現象で，同じような線を何本もひき続けるようなばあいである．

https://www.neurology-jp.org/Journal/public_pdf/049020083.pdf

さらに詳しい解説を動画で確認

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保続の評価と検査

ADL観察

基本的にはADL場面の観察により、保続が出現していないかを確認していくことが重要です。

保続が強いと，一つ目の課題はうまくできても，それ以降の課題で保続による誤りが続くことがある．したがって，誤りが保続の影響でないかどうか気をつけてみておく必要がある．

https://www.neurology-jp.org/Journal/public_pdf/049020083.pdf

とあるように、ADL評価として一つの場面を観察するよりは、整容のように、歯磨き→洗顔・髭剃→整髪というように一連の流れで確認する方がよいことがわかります。
更衣であれば、上衣、下衣、靴下というように全てを一度に観察できるようにすることが大切になります。

机上検査

ウィスコンシンカードソーティングテスト

この検査では、保続傾向の有無が確認できます。
保続があると、ルールが変わったとしても思考のスイッチを切り替えることができず、同じルールのままで回答しようとして正答できなくなります。
ウィスコンシンカードソーティングテストに関しての記事は以下を参照してください。
ウィスコンシンカードソーティングテストの概要と結果の解釈

前頭前野性の保続では、◯△◯△という順番で書くような課題において、◯△◯◯◯というような反応がみられます。

運動前野性の保続では、「◯」と同じものを書くような課題において、◯をぐるぐると書き続けてしまうような反応がみられます。

さらに詳しい解説を動画で確認

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保続に対するリハビリテーションはどうすればよいのか

リハビリテーションでは、機能的な訓練と、ADLに直接アプローチする方法が考えられます。
前途したように、保続はスイッチング（切り替え）がうまくいかないことにより生じているといえそうです。
そのため、いかにスイッチングが行えるようにするかがアプローチとして重要になると考えています。

機能訓練

機能訓練では、例えばあるルールに従い、途中でルールを変更しても新たなルールに従えるようにするような課題が行われます。
・トランプ課題（数字で分類、色で分類、形で分類などの組み合わせ）
・積み木やおはじきなどの並べ替え、色分け、形の分類
・迷路課題

これらの課題において、対象者に保続行動がみられた場合、
・動作を一旦やめさせる
・徒手または言語により誘導・修正
を行います。
思考の切り替えを促すように、ルールを確認したり、少し前の行動を振り返ってもらう、「次はどうするんでしたか？」などとスイッチングに必要なキューを提示していきます。
動作遂行がうまくいっている場合、賞賛やフィードバックも取り入れるようにします。

ADLに対する訓練

ADLに対しては、保続がみられる時に直接アプローチすることが必要になります。
その際も先ほどと同じように、
・動作を一旦やめさせる
・徒手または言語により誘導・修正
を行います。
そして、動作の切り替えに必要なキューを、対象者の状況に合わせて提示していくことが大切になります。
基本的にはエラーレスで動作学習を促していきたいため、保続がみられたときにはそのまま放置せずにすぐに介入できるようにします。
そして、思考や動作の切り替えがスムーズに行えるように、「次はどうするんでしたか？」などとスイッチングに必要なキューを提示します。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

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