意識障害に対するリハビリテーションについて解説しています。

line登録もよろしくお願いします

ブログには書けない裏話、更新通知、友だち限定情報などを配信(完全無料)!まずは友だち追加を♪ 友だち追加

臨床を助けるnote

療法士で将来のお金が心配な方へ

リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-

訪問指導でお悩みの方、自信がない方

訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ

前頭葉障害に対するリハビリテーション

遂行機能障害リハ(GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM)

注意課題のプリント課題

注意障害プリント課題データ(文字選択、計算、図形)

橋損傷のリハビリテーション

橋損傷のリハビリテーション(脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)

脳画像の達人へ

新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために!脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方!

リハビリテーションと運動学習

リハビリテーションと運動学習!保持や転移(汎化)を促す方法!

認知症リハビリテーション

認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立と着座動作のリハビリテーション

起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

感覚障害のリハビリテーション!脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜!

意識障害とリハビリテーション!覚醒を上げるために必要なこと!

スポンサードサーチ

意識障害についてのおすすめ記事

意識障害(せん妄含む)のメカニズムと評価方法、リハビリテーションアプローチ!
せん妄リスクに対する予防、せん妄改善のための評価とアプローチ方法!

スポンサードサーチ

意識障害が生じる脳部位を把握する

脳のどの部位が損傷されると意識障害が生じるのでしょうか。
意識障害が生じる部位としては、主に3つ挙げられます。

・連合野
・視床
・脳幹網様体

これらが損傷されることで意識障害が生じるので、疾患としては、

・広範囲の脳損傷
・視床出血
・脳幹出血or梗塞

になります。

スポンサードサーチ

広範囲の脳損傷で意識障害が生じる理由

前途しましたが、意識障害は広範囲の脳損傷によって起こります。

意識障害の概念を考えていくと、

「入ってきた情報を処理し、アウトプットする」ことができない状態を意識障害とすることができます。

この、入力された情報を処理してアウトプットする部位が、連合野(前頭連合野、頭頂連合野、側頭連合野)になります。

大脳皮質においては、連合野が損傷されると、入ってくる情報はたくさんあっても、処理する場所がなくなるのでアウトプットできなくなってしまいます。

そのため、広範囲の脳損傷では連合野が障害されることもあり、意識障害が生じやすくなります。

通常、意識障害が生じるのは両側性に損傷を受けた時だとされています。

スポンサードサーチ

上行性網様体賦活系の障害による意識障害発生のメカニズム

先ほど、意識障害が生じる脳部位として、視床や脳幹網様体を挙げましたが、そこに関わる部分が上行性網様体賦活系になります。

ここで、上行性網様体賦活系の問題でなぜ意識障害が生じるのかを考えていきます。

上行性網様体賦活系は、会社やお店で言うと社長さんのような役割があります。
社長さんは、会社やお店を営業するかを決めて命令を下しますが、上行性網様体賦活系はまさにそのような役割があります。
上行性網様体賦活系が機能しなくなると、営業日の命令を下すことがなくなりますから、会社やお店は定休日の状態が続くことになります。

この上行性網様体賦活系の機能低下が生じるのが、中脳から視床にかけての障害によるものになります。

上行性網様体賦活系の始まりは、脳幹の網様体になります。
網様体は、神経節や核の集合体だと言われており、それが延髄、橋、中脳に存在します。

覚醒レベルを上げるように命令する上行性網様体賦活系は、脳幹ん網様体から、視床(視床下部)の髄板内核を通る経路になります。

スポンサードサーチ

大脳皮質(連合野)の問題による意識障害のリハビリテーションの考え方

大脳皮質(連合野)の問題による意識障害のリハビリテーションでは、

・前頭連合野
・側頭連合野
・頭頂連合野

のうち、どの連合野がもっとも働きやすいか(反応が良いか)を把握することが必要になります。

つまり何野の情報を入力し、情報処理してアウトプットがされやすいのかを試していく作業が必要ということです。

例えば、

・視覚情報
・体性感覚情報
・前庭情報

などになります。

スポンサードサーチ

上行性網様体賦活系の問題による意識障害のリハビリテーションの考え方

上行性網様体賦活系のリハビリテーションで重要なことは、早期離床です。

上行性網様体賦活系では、

・聴覚
・平衡感覚
・視覚
・四肢の体性感覚

が情報として入力されると、それを元に視床に情報が伝達されるようになっています。
そこから、覚醒レベルを上げるような命令が出されるわけです。

戦略としては固有感覚情報を多く入力することが必要なのですが、ただ関節の曲げ伸ばしをしてもあまり効果はありません。
全身に固有感覚情報を入力するには、全身に重力をかけることが必要になります。
それを可能にするのが早期離床になるのです。
全身の固有感覚情報が脳に入力されればされるほど、上行性網様体賦活系は働きやすくなると言えるでしょう。
なお、固有感覚は筋紡錘、腱紡錘、パチニ小体が受容器となります。

また、前庭情報(平衡覚)の入力も重要です。
座位をとるだけでも、前庭情報が入力されます。

なお、立位保持や座位保持を続けるよりも、座位⇄立位と姿勢変換する方が、様々な情報が入力されやすいので、覚醒レベル向上には良いとされています。
寝返りも前庭覚や固有感覚が入力されるので、姿勢変換を行っていくことが重要になります。

スポンサードサーチ

さらに詳しい解説を動画で確認

チャンネル登録よろしくお願いします⇨https://bit.ly/37QHaWc

呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見

呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。

呼吸療法認定士 eラーニング講座

スキマ時間勉強ならリハノメ

PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。

各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。

セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。

なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。

高額なセミナー料+交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。

臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。

長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。

PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』

PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法

転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】

理学療法士/作業療法士専門の転職支援サービス【PTOTキャリアナビ】