脳卒中後にアパシー(意欲障害)を高い頻度で合併するものとして、血管性認知症が挙げられます。アパシーは脳血管障害の結果として起こりますが、これが廃用性認知症の原因となる可能性も指摘されています。今回、脳卒中後のうつ状態、アパシー(意欲障害)と血管性認知症との関係について、文献を参考にしながらまとめていきたいと思います。
目次
line登録もよろしくお願いします
ブログには書けない裏話、更新通知、友だち限定情報などを配信(完全無料)!まずは友だち追加を♪
リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割
書籍を出版しました。サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる
臨床を助けるnote
療法士で将来のお金が心配な方へ
⇨リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-
訪問指導でお悩みの方、自信がない方
⇨訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ
在宅復帰につなげるカンファレンス術とは?
⇨何をどう伝えると在宅復帰につながる?リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術
在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略
⇨どうすれば帰れるか?在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決!-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-
前頭葉障害に対するリハビリテーション
⇨遂行機能障害リハ(GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM)
高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか
⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス(病識・認識メタ認知)をどう評価し、どう高めるか-
移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ(ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす)
⇨移乗動作の問題(ブレーキ・フットレスト管理等)に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-
注意課題のプリント課題
⇨注意障害プリント課題データ(文字選択、計算、図形)
橋損傷のリハビリテーション
⇨橋損傷のリハビリテーション(脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
視床損傷のリハビリテーション
⇨視床損傷のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
大脳基底核損傷のリハビリテーション
⇨基底核損傷(被殻出血)のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
小脳損傷のリハビリテーション
⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか(神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例)
脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法
⇨研究結果から導く!脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-
脳画像の達人へ
⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために!脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方!
リハビリテーションと運動学習
⇨リハビリテーションと運動学習!保持や転移(汎化)を促す方法!
認知症リハビリテーション
⇨認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜
起立と着座動作のリハビリテーション
⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜
感覚障害のリハビリテーション
⇨感覚障害のリハビリテーション!脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜!
脳卒中後のうつ状態、アパシー(意欲障害)と血管性認知症との関係
スポンサードサーチ
参考文献
スポンサードサーチ
意欲低下やアパシーについてのおすすめ記事
- パーキンソン病における意欲障害!パーキンソン病とアパシーや鬱との関係性!
- うつ病とアパシー(意欲障害)は違う?同じ?うつ病の診断基準からアパシーを捉える!
- 外傷性脳損傷(脳挫傷、びまん性軸索損傷)におけるアパシー(意欲障害)
- 意欲障害の捉え方!うつとアパシー違いや評価方法を解説!
- アルツハイマー型認知症で見られる意欲障害!うつとの違いも考えながら!
スポンサードサーチ
アパシーの3つの機序
アパシーをきたすには3つの機序があるとされています。
1つには、喜怒哀楽などの情動と、高度な感情の連携過程の破綻で、眼窩内側前頭前野皮質、線条体、淡蒼球腹側の辺縁系が関与しています。
2つには、実行機能の低下によるもので、背外側前頭前野皮質、背側尾状核が関与しています。
3つには、自動的賦活過程の障害で自発的な行動が低下するが、外的駆動(他者からの誘導など)による行動は保たれるもので、重度のアパシー状態となるものです。これには両側前頭前野や両側淡蒼球が関与していると言われています。
アパシーはうつ状態とは違った病態ですが、血管性うつ状態などでは合併することも多いと言われており、うつ状態の症状の一つだとみなされてしまうことも多いようです。
スポンサードサーチ
血管性うつ状態の定義
血管性うつ状態の定義には、①計画力、企画力、持続力、抽象力などの認知機能障害②精神運動制止③罪業感などの抑うつ思考の乏しさ④病識欠如⑤無力感⑥感情障害家族歴がないとなっていますが、これはアパシーそのものだとも考えることもできます。
スポンサードサーチ
血管性認知症とアルツハイマー型認知症
血管性認知症は皮質下認知症で、背外側前頭前野回路を中心とした基底核、視床などや、その投射路の白質の障害によっておこります。
一方、アルツハイマー型認知症は大脳皮質神経細胞自体が脱落する皮質性認知症になります。
皮質下性認知症では、前頭前野の血流が著明に低下しており、白質障害により前頭前野に集まるネットアーク機能が低下し、アルツハイマー型認知症と比較して記憶障害は比較的軽度で、ヒントにより改善することが特徴となります。
また注意、実行機能の低下があり、認知過程の遅延(情報処理速度の低下)が目立ちます。感情障害ではうつ状態よりも、自発性低下などのアパシーが多いとされています。
スポンサードサーチ
血管性認知症とアパシーによる廃用性認知症の関係
アパシーは長期的にみると認知機能低下を生じさせる可能性があり、これは、アパシーによる廃用性認知機能低下だと考える意見もあるようです。
血管性認知症では尾状核のドパミンの取り込み低下がみられると言われており、尾状核頭部病変は前頭前野への投射系障害を引き起こし、アパシーを生じさせる可能性があります。
血管性認知症は数回の再発により生じることが多いですが、これには尾状核頭部周囲の病変が重要とされています。
アパシーが先行し、白質病変がネットワーク障害を基礎とする廃用性認知症を引き起こすと考えることができます。
このことから、脳血管障害にみられるアパシーは、血管性認知症の症状の一つであり、また廃用性認知症の原因として考えることが可能です。
スポンサードサーチ
さらに詳しい解説を動画で確認
チャンネル登録よろしくお願いします⇨https://bit.ly/37QHaWc
呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見
呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。呼吸療法認定士 eラーニング講座

スキマ時間勉強ならリハノメ
PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。
セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。
なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。
高額なセミナー料+交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。
臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。
長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。
PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』

PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法
転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)
①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】