アルツハイマー型認知症では、アパシー（意欲障害）は心理・行動症状（BPSD）のひとつとして数えられています。今回、アルツハイマー型認知症とアパシー（意欲障害）について、文献を参考にまとめていきたいと思います。
目次
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アルツハイマー型認知症とアパシー（意欲障害）
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引用・参考文献
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認知症とBPSD
認知症では、中核症状である記憶力低下、見当識低下、判断力低下などを軸にしながら、行動・心理症状（BPSD）が生じることがあります。
BPSDには、摂食障害、攻撃性・暴力、易刺激性、不安、脱抑制、抑うつ、多幸、睡眠障害、アパシーなどがあります。
アパシーが生じやすい疾患として血管性認知症が挙げられていますが、アルツハイマー型認知症においてもアパシーが高頻度でみられるとの報告もあります。
アパシーは自発性低下などによりADL障害を引き起こすことを考えればアパシーへの知識や対処方法を知っておくことは重要になります。
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アルツハイマー型認知症におけるアパシー
アパシーはADL低下などを主とし、睡眠障害、異常行動、摂食障害などと同様に身体症状として区分されています。
アルツハイマー型認知症において、アパシーは高頻度に発生しやすいことが示唆されています（発生頻度の幅は広い）。
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アパシーでの神経生理学的変化
アパシーの病態について、
前頭葉前部で皮質下構造でのコリン作動性ニューロンの損失に関連がある可能性があるともいわれているが、この場合、こうしたワーキングメモリに影響があり、それによって感情を発露することを含めた、行動の実効性が阻害されているのかもしれない。
脳疾患によるアパシー（意欲障害）の臨床 P77
とあります。
前頭連合野は、ワーキングメモリと関連がありますが、ワーキングメモリは行動や決断のために情報を統合し、行動を行うための脳内のシステムといえます。
前頭連合野がその中心となっていますが、ワーキングメモリは情報の受容、保持、行動の出力の３つの過程からなります。ある情報処理で、前頭連合野に刺激が入ると、それぞれの過程が層状に進行していき、行動を導いていきます。
アルツハイマー型認知症におけるアパシーでは、内側眼窩正面の前帯、舌状回、その周囲で活動低下が起こっています。また前頭回での活動量低下もあり、これにより認知、情動・抑うつといったアパシーの症候が出現すると考えられています。
海馬においても活動性の低下がみられますが、海馬は動機付けのコントロールにも関与していると言われることから、アルツハイマー型認知症でアパシーが高頻度でみられることを理解する一助となるかもしれません。
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アパシーと抑うつとの鑑別
アパシーは抑うつと似ているという捉え方があり、またアパシーが抑うつと認知障害の両方の結果として起こるとする捉え方もあります。
しかし、アパシーと抑うつは別の病態と考える方が良いとされています。
アパシーと抑うつは、観察によりある程度鑑別可能とも言われています。
アパシーに特有の症状としては、社交性の低下、自発性の低下、時速性の低下などがあり、抑うつに特有の症状としては、自殺願望、罪悪感、自己批判性などがあります。
抑うつでは、不快を表すかどうか（悲しみ、罪責感、自己批判、無力感、絶望感）で区別しやすいとされています。抑うつでの興味の喪失は、絶望感、悲壮感、などの感情と関連している可能性が高くなります。
そのため、感情問題に対する認識がどの程度出現するかがポイントになります。
アパシーでは抗うつ薬は効果がなく、アセチルコリン分解酵素阻害剤が有効だと示唆されています。
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BPSDとしてのアパシーに対する対応
認知症者では、機能の維持やできることを（作業）を提供することが大切になります。BPSDを作業適応障害と考えれば、対象者の意味のある重要な作業を、本人ができる形で提供し、生活を再構築する必要があるといえます。
自発的に取り組めるような環境設定や作業の提供、対症療法的に楽しみをもってもらうこともアパシーに対しては必要になるかもしれません。
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
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転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
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