今回、アパシー（意欲障害）の定義とうつとの区別、うつ病がアパシーを引き起こすメカニズムなどについて文献を参考にまとめていきたいと思います。
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アパシー（意欲障害）の定義とうつとの区別、うつ病がアパシーを引き起こすメカニズム！
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アパシー（意欲障害）とは
意欲には、生理的な欲求である「欲動」と、社会的な「欲望」が含まれます。また意欲は認知行動の発現や意思決定に関与します。
発動性に関しては、
精神運動性の心身活動を支えかつ駆動する生命エネルギーに近縁の潜在的な駆動力を意味する。
脳疾患によるアパシー（意欲障害）の臨床 P９
とあり、意欲の動的な面を捉えています。
意欲・発動性の低下は運動（多動、寡動、麻痺）や気分状態（躁、鬱）、注意機能とは区別される必要があります。一方、情動（怒り、悲しみ、喜びなど）とは関連があります。
精神医学や心理学的にアパシーは、「感情、情動、興味、関心が失われた心理的状態」とされており、スチューデント・アパシー（不登校、引きこもり）や出社拒否を伴う軽度気分障害をさすことに用いられてきました。
近年のアパシーの用いられ方は、
意識障害、認知障害、そして情動的苦悩によらない動機付け（モチベーション）の欠如ないしは減弱した状態
脳疾患によるアパシー（意欲障害）の臨床 P９
をさすことが多くなっています。動機付けには、生物学的なこと（食欲、飲水、自己保存など）だけでなく、社会的なこと（目標の達成、自己実現など）も含んでいます。
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リハビリテーションの阻害要因となるアパシー
意欲・発動性の低下は脳卒中や脳損傷後のリハビリテーションの阻害要因になることがあります。退院後の社会復帰（就労など）を困難にし、高齢者ではアパシーが廃用症候群を引き起こす要因になることも考えられます。
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アパシーと区別されるべき疾患、症候
意欲・発動性低下では、脳損傷後の運動障害と区別される必要があります。運動麻痺やパーキンソン病・症候群での寡動（運動量の少なさ）との区別になります。意欲や発動性の低下は単純な運動量の減少ではありません。
せん妄を含む意識障害や覚醒度低下（ぼんやりしている状態）、焦点性注意（外的刺激への検出・把握）障害との区別も重要になります。
持続的な気分障害との区別も必要で、うつ状態では気分障害による意欲低下が生じることがあり、このような時にはうつ状態の症候全体を把握し対処する必要があります。躁状態においても、多動でも、意欲的とは言えないことに注意する必要があります。
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アパシーとうつ
うつ状態は、持続的な気分障害を指し、意欲そのものの障害ではありません。
うつ病には、不快な気分、抑うつ感、悲哀感、焦燥感などの気分障害以外に、興味・関心・楽しみの消失、精神運動制止、心的なエネルギーの喪失が伴う。
脳疾患によるアパシー（意欲障害）の臨床 P１０
とあります。このような側面から見ると、アパシーはうつ状態の一つの症候とも言えます。しかし、うつ状態では、他の症候として睡眠障害、食欲低下、注意集中の低下、罪業感（自分自身を責める）、自殺念慮を伴うことがあります。アパシーにはなくうつ状態にある患者独特のものは悲哀感や罪業感、自殺念慮になります。
うつ状態という気分障害が、アパシーを引き起こすことがあると考えるべきであり、アパシーはうつ病の１つの症候として観察されることもあり、また、うつ状態を伴わないアパシーも当然あり得ることになる（むしろ、アパシーには基本的にうつ状態を伴わない）。
脳疾患によるアパシー（意欲障害）の臨床 P１０
アパシーと、うつ状態により生じたアパシーには、原因や神経基盤、臨床症状にどのような差があるかを考える必要があります。
アルツハイマー病やパーキンソン病でのうつ状態やアパシーは、それに伴う症候や病巣部位が異なるとの見解があります。
うつ病がアパシーを引き起こすメカニズムは正確には解明されていませんが、いくつかの説があります。ひとつには、不快・恐怖感などを引き起こす状況への感度（閾値）の上昇が、注意力や遂行機能を低下させる変化を引き起こすことでアパシーが生じるという説です。他にも、うつ病における喜びや楽しみに対する感度の低下の結果、行動意欲が減少するという可能性が示されています。
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
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各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
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管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
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