心室期外収縮(PVC、VPC)は、心室内で早期興奮が生じている状態ですが、中でも危険な心室期外収縮として「多源性」があります。今回、危険な心室期外収縮(多源性)のモニター心電図の見方をまとめて行きたいと思います。
目次
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刺激伝導系による電気刺激が伝わっていく経路としては、
①洞結節
②房室結節
③ヒス束
④右脚、左脚
⑤プルキンエ繊維
となります。
このような刺激伝導により、心臓は心房から心室へと収縮していきます。
洞結節、心房、房室結節、ヒス束を合わせて上室と呼びます。
房室結節、ヒス束を合わせて房室接合部と呼びます。
右脚、左脚、プルキンエ繊維、心室を合わせて、広い意味での心室と呼びます。
心室期外収縮(PVC、VPC)は、刺激伝導系において、心室内で早期に興奮が生じている状態です。
心室内とは、前途した右脚、左脚、プルキンエ繊維、心室のどこかという広い意味での心室と捉えてください。
電気興奮の伝導は通常の刺激伝導系の経路を通らないために、それが心室に伝わりきるまでには時間を要します。
そのために、それまでのリズムより早く収縮が出現します。
心室期外収縮(PVC、VPC)は、頻繁に発生しない限りは、心拍出量などにはほとんど影響を及ぼすことはありません。
症状としては、心拍を強く感じたり、脈の飛びを感じることがあります。
心疾患がある場合、心室期外収縮(PVC、VPC)が頻回に生じることで危険な不整脈に繋がることがあるため注意が必要になります。
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ラウン分類では、心室期外収縮の特徴から、その重症度を分類しています。
グレード0 | 心室期外収縮なし |
グレード1 | 心室期外収縮が散発 |
グレード2 | 心室期外収縮が頻発(1時間に30個以上または1分間に1個以上) |
グレード3 | 多源性心室期外収縮 |
グレード4a | 連発性心室期外収縮2連発 |
グレード4b | 連発性心室期外収縮3連発以上 |
グレード5 | R on T型心室期外収縮 |
今回の多源性心室期外収縮は、グレード3に指定されており、それが確認されたのであればすぐにドクターコールの必要はありませんが、患者の状態を見て症状があったり、基礎疾患を持っている場合はドクターコールが必要になります。
多源性心室期外収縮は、多形性心室期外収縮とも呼ばれています。
その特徴としては、形のことなる心室期外収縮が出現していることです。
心室内の異なる場所で興奮が発生し、心室内を伝わることで生じます。
現在では発生源が同じでも形が違うことも指摘される様になりました。
多源性心室期外収縮における心拍数は様々な数値をとります。
基本的には発見してもすぐドクターコールをする必要性は低いですが、その頻度(1分間あたり)が多い場合や血圧低下などを伴う場合、致死性不整脈につながることがあるため注意が必要です。
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多源性心室期外収縮の病態は前途しました。
それらを整理すると、モニター心電図上では以下のような特徴が現れます。
・形のことなる心室期外収縮が出現