大腿骨転子部骨折においてはCHS(SHS)、γ-nail(SFN)などが選択されますが、その違いは理解できているでしょうか。今回、リハが知るべき大腿骨転子部骨折の手術(CHS(SHS)、γ-nail(SFN))の特徴と違いについてまとめていきたいと思います。



目次

line登録もよろしくお願いします

ブログには書けない裏話、更新通知、友だち限定情報などを配信(完全無料)!まずは友だち追加を♪ 友だち追加

リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

書籍を出版しました。

サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる

臨床を助けるnote





療法士で将来のお金が心配な方へ

リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-

訪問指導でお悩みの方、自信がない方

訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ

在宅復帰につなげるカンファレンス術とは?

何をどう伝えると在宅復帰につながる?リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術

在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略

どうすれば帰れるか?在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決!-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-

前頭葉障害に対するリハビリテーション

遂行機能障害リハ(GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM)

高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか

効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス(病識・認識メタ認知)をどう評価し、どう高めるか-

移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ(ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす)

移乗動作の問題(ブレーキ・フットレスト管理等)に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-

注意課題のプリント課題

注意障害プリント課題データ(文字選択、計算、図形)

橋損傷のリハビリテーション

橋損傷のリハビリテーション(脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)

視床損傷のリハビリテーション

視床損傷のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)

大脳基底核損傷のリハビリテーション

基底核損傷(被殻出血)のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)

小脳損傷のリハビリテーション

小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか(神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例)

脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法

研究結果から導く!脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-

脳画像の達人へ

新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために!脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方!

リハビリテーションと運動学習

リハビリテーションと運動学習!保持や転移(汎化)を促す方法!

認知症リハビリテーション

認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立と着座動作のリハビリテーション

起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

感覚障害のリハビリテーション!脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜!
  • リハのための股関節のレントゲン画像における骨や筋の各部位と作用について
  • 大腿骨近位部骨折に対する術後画像所見(レントゲン、CT)読影のチェックポイント
  • 大腿骨近位部骨折と廃用症候群!術後廃用症候群を防ぐことの重要性とリハビリテーションのヒント!
  • 大腿骨転子部骨折術後における疼痛を考える!疼痛管理の考えやリハビリについて!
  • 股関節内旋の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • 股関節外旋の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • 股関節内転の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • 股関節伸展の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • 股関節外転の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • 股関節屈曲の制限因子を推察する方法!筋肉や軟部組織を中心に!
  • トレンデンブルグ・デュシャンヌ歩行の原因となる外転筋力と股関節内転可動域の関係性
  • 股関節と膝関節!膝関節内反と股関節外側の疼痛の関係性!
  • 股関節の動的安定性に関与する小殿筋の概要と評価、リハビリ方法!
  • 股関節の動的安定性に関与する腸腰筋の概要と評価、リハビリ方法!
  • 股関節と痛み、バランスや歩行との関係性!殿筋に対する評価とアプローチ方法!
  • 股関節の動的安定性に関与する深層外旋6筋の概要と評価、リハビリ方法!
  • 大腿骨転子部骨折の分類

    上図を見ると、大腿骨近位部における骨折は、上から大腿骨頭骨折、大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折、大腿骨転子下骨折に分けることができます(大・小転子骨折は記載せず)。

    今回は大腿骨転子部骨折の話が中心ですが、転子部骨折の分類にはEvans分類が用いられます。

    出典:大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

    エックス線単純写真正面像で内側骨皮質の損傷の程度,整復操作を行った場合の整復位保持の難易度により分類する.
    Type 1は主骨折線が小転子近傍から大転子の方向へ向かう骨折であり,Type 2は主骨折線が小転子近傍から外側遠位に向かう骨折である.
    Type 1で転位がなく内側皮質の粉砕がない骨折(group 1)と,転位はあるが内側皮質の粉砕が軽度で整復の容易な骨折(group 2)とは安定型骨折とされる.
    転位があり内側骨皮質の粉砕で整復位保持が困難な骨折(group 3)と粉砕が高度な骨折(group 4)は内反変形を生じやすい.Type 1のgroup 3・4とType 2を合わせて不安定型骨折とされる.

    大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

    術後のレントゲン写真において、内側皮質骨の連続性が保たれているのであれば早期荷重が可能になります。
    一方、内側皮質骨の連続性が保たれていない(不安定型)場合、疼痛が大きく、術後のリハビリに難渋する人が多い傾向にあります。

    CHS(SHS)の特徴

    CHS(compression hip screw)又は、SHS(sliding hip screw)は、大腿骨転子部骨折における骨接合術で使用されるものです。

    CHSは安定型骨折において良好な固定が得られやすいという利点があります。

    構造としては、骨頭部を固定するラグスクリューと遠位部を固定するチューブプレートから構成されています。

    ラグスクリューのスライディング機構は、荷重時にスライドすることで骨折部を圧着させるため、癒合しやすくなるというメリットがあります。

    出典:http://www.mizuho.co.jp/pnet/orthopedic_surgery/upload/e738612fade12b263b38b726702a19f2.pdf

    γ-nail(SFN)の特徴

    γ-nail(short femoral nail(SFN))は、髄内釘とラグスクリューが組み合わさったものです。

    ネイルをラグスクリューが貫通して大腿骨頭に入り、固定する仕組みになっています。

    ネイルの遠位部はねじ止めできるようになっています。

    骨折線が遠位に広がる場合、長いネイルが用いられることがあります。

    ラグスクリューにはスライディング機構がありますが、CHSと比較するとスライドしにくいとされています。

     

    ラグスクリューの至適位置

    ラグスクリューの至適位置は、
    ・正面のレントゲン像で骨頭頚部内下方
    ・側面像で骨頭頚部中央
    ・骨頭軟骨下骨近傍の深さ
    だとされています。

    至適位置にはTAD(Tip Apex Distance)が用いられます。

    エックス線単純写真正面像および側面像で骨頭の頂点からラグスクリュー先端までの距離を測定する.
    ラグスクリュー径を基準にエックス線写真の拡大率を補正して,真の距離を算出する.
    正面像と側面像から求めた距離の合計をTADとする.
    TAD値が20以下になるとラグスクリューのcut outの危険性が低くなる.
    ラグスクリューの真の直径をDtrueとすると,TAD値は以下の計算式で求められる.

    大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)



    呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見

    呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。

    呼吸療法認定士 eラーニング講座

    スキマ時間勉強ならリハノメ

    PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。

    各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。

    セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。

    なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。

    高額なセミナー料+交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。

    臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。

    長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。

    PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』

    PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法

    転職サイト利用のメリット

    何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

    転職活動をする上で、大変なこととして、、、

    仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

    この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

    管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

    コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

    日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

    そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

    転職サイト利用のデメリット

    デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

    これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

    それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

    そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

    転職サイトは複数登録することも必要

    転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

    それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

    せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

    その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

    また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

    自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

    とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

    ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

    最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

    各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

    管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

    行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

    転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

    管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

    「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

    転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

    PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】