大腿骨近位部骨折術後では、術後レントゲンから様々な情報を読み解くことが可能です。今回、大腿骨近位部骨折に対する術後画像所見（レントゲン、CT）読影のチェックポイントについてまとめていきたいと思います。



目次

line登録もよろしくお願いします

ブログには書けない裏話、更新通知、友だち限定情報などを配信(完全無料)！まずは友だち追加を♪ 友だち追加

リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

書籍を出版しました。

サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる

臨床を助けるnote





療法士で将来のお金が心配な方へ

⇨リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-

訪問指導でお悩みの方、自信がない方

⇨訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ

在宅復帰につなげるカンファレンス術とは？

⇨何をどう伝えると在宅復帰につながる？リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術

在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略

⇨どうすれば帰れるか？在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決！-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-

前頭葉障害に対するリハビリテーション

⇨遂行機能障害リハ（GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM）

高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか

⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス（病識・認識メタ認知）をどう評価し、どう高めるか-

移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ（ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす）

⇨移乗動作の問題（ブレーキ・フットレスト管理等）に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-

注意課題のプリント課題

⇨注意障害プリント課題データ（文字選択、計算、図形）

橋損傷のリハビリテーション

⇨橋損傷のリハビリテーション（脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

視床損傷のリハビリテーション

⇨視床損傷のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

大脳基底核損傷のリハビリテーション

⇨基底核損傷（被殻出血）のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

小脳損傷のリハビリテーション

⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか（神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例）

脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法

⇨研究結果から導く！脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-

脳画像の達人へ

⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために！脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方！

リハビリテーションと運動学習

⇨リハビリテーションと運動学習！保持や転移（汎化）を促す方法！

認知症リハビリテーション

⇨認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立と着座動作のリハビリテーション

⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

⇨感覚障害のリハビリテーション！脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜！

大腿骨近位部骨折に対する術後画像所見（レントゲン、CT）読影のチェックポイント

スポンサードサーチ

大腿骨近位部骨折や股関節についてのおすすめ記事

 

 

スポンサードサーチ

大腿骨近位部骨折に対する術後画像所見をみるポイント

大腿骨近位部骨折の術後レントゲン写真では、以下の点を注意して評価する必要があります。

・皮質、骨梁
・大腿骨頸体角
・大腿骨前捻角
・インプラントの至適位置
・TAD（Tip Apex Distance）

スポンサードサーチ

皮質、骨梁を見る際のチェックポイント

calcar

calcar（カルカ（Adams弓））:大腿骨頚部の内側下部にある骨の厚くなった部分

大腿骨転子間骨折では、CHSやγ-nailが用いられますが、calcarの連続性が保たれているかを画像上チェックすることが必要になります。
calcar（内側皮質骨）の連続性が保たれているのであれば、術後の荷重時には安定した支持性が得られると予測できます。
calcar（内側皮質骨）に力学的安定性があるか同課により分類したものがEvans分類となっています。

Evans分類

出典：大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)を一部改変

Evanns分類において、Type1（主骨折線が小転子近傍から外側遠位に向かう骨折）のgroup1（転位なし、内側皮質の粉砕がない）とgroup２（転位あり、内側皮質の粉砕が軽度で整復可能）なものが、calcarの連続性が保たれていると判断できます（赤四角で囲まれた部分）。

連続性がどの程度保たれているかによって術後の荷重時の支持性に影響します。

不安定型は疼痛が大きく、術後のリハビリに難渋する人が多い傾向にあります。

スポンサードサーチ

大腿骨頸体角を見る際のチェックポイント

大腿骨頸体角

大腿骨頸体角は、大腿骨頚部と大腿骨骨幹部とのなす角度です。

大腿骨頸体角は通常120-130°とされています。
大腿骨頸体角が120-130°より大きい場合を外反股
大腿骨頸体角が120-130°より小さい場合を内反股
と言います。

大腿骨頸体角の増減による影響

大腿骨頸体角の増加により剪断力は減少します。
寛骨臼との適合性は低下し、関節面の単位面積当たりにかかる圧力は増大します。
圧力の増大によって、大腿骨頭や寛骨臼の関節軟骨や骨組織は変形します。
その状態に骨粗鬆症が加わると、大腿骨頭内に大腿骨頸が嵌入して生じる大腿骨頸部骨折の危険性が高まります。

外反股の影響

外反股では大腿骨中心から外転筋付着部までの距離が短くなります。
すると大腿骨頭への荷重量が増加し、大きな外転筋力が必要となります。

内反股の影響

内反股では荷重方向への剪断力が増加します。
そのため大腿骨頸部骨折の危険性が高まります。

立位荷重線と外・内反股の関係性

立位荷重線とは、「大腿骨中心から足関節中心を結ぶ下肢機能軸（膝関節部で大腿骨顆部，脛骨顆部中央を通過）」のことを言います。
外反股があると膝関節で外側に変位（X脚）、内反股があると内側（O脚）に変位します。

スポンサードサーチ

大腿骨前捻角を見る際のチェックポイント

大腿骨前捻角

大腿骨前捻角とは、大腿骨体部と大腿骨頚部の捻じれの角度を表したものです。

正常では大腿骨前捻角は10-15度だとされています。

出典：大腿骨頸部前捻角が股関節屈曲角度に及ぼす影響

出典：THAにおけるCTを用いた大腿骨頚部前捻の評価および機種選択

大腿骨前捻角の増大すると、立位時に股関節内旋位になることが多いと言われています。
逆に前稔角が減少すると、股関節外旋位になると言えます。

大腿骨前捻角が過前捻になると、股関節前方組織（内旋筋、前方関節包、腸骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯）は短縮すると言われています。

また後方組織（外旋筋、後方関節包、坐骨大腿靭帯）は伸長すると言われています。．

大腿骨前捻角が後捻すると、股関節前方組織（内旋筋、前方関節包、腸骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯）は伸長され、後方組織（外旋筋、後方関節包、坐骨大腿靭帯）は短縮するとされています。

大腿骨前捻角が大きい場合、外旋筋群の停止部である大転子が後方に位置することで股関節外旋筋群の筋張力の低下が生じる可能性があります。
また立位時に股関節内旋位にすることは、外旋筋の張力を発生し易くしている可能性があります。

スポンサードサーチ

インプラントの至適位置（TAD（Tip Apex Distance））を見る際のチェックポイント

TAD（Tip Apex Distance）とは

エックス線単純写真正面像および側面像で骨頭の頂点からラグスクリュー先端までの距離を測定する．
ラグスクリュー径を基準にエックス線写真の拡大率を補正して，真の距離を算出する．
正面像と側面像から求めた距離の合計をTADとする．
TAD値が20以下になるとラグスクリューのcut outの危険性が低くなる．
ラグスクリューの真の直径をDtrueとすると，TAD値は以下の計算式で求められる．

大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)

cut outとは、インプラントの先端が骨頭を貫いている状態のことをいいます。

出典：大腿骨転子部骨折術後にcut outを生じた５症例

リハビリテーションによる過負荷によりcut outが生じる場合があるため注意深く経過を追っていく必要があります。



呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見

呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。

呼吸療法認定士 eラーニング講座

スキマ時間勉強ならリハノメ

PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。

各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。

セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。

なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。

高額なセミナー料＋交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。

臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。

長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。

PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』

PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法

転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】