回復期リハビリテーション病棟では、入院料の評価基準として実績指数が用いられています。今回、実績指数向上のために必要な事を考えてみました。
目次
回復期リハビリテーション病棟で実績指数向上ために必要な事！
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実績指数とは
「実績指数」とは、リハビリテーション提供により、対象者の状態がどの程度改善したかを示す数値です。
この実績指数は回復期リハビリテーション病棟における施設基準に組み込まれています。
実績指数が27点以上で、「効果に係る相当程度の実績が認められる」と判断されます。
実績指数が27点以下、すなわち効果に係る実績が一定の水準を下回る場合、疾患別リハビリテーション料の6単位を超える費用については、回復期リハビリテーション入院料に包括されることになります。
つまり実績紙指数が良くないと、対象者に9単位のリハビリテーションを提供しても、6単位までしか請求ができないということになります。
＊例外があり、脳血管疾患などの対象者の場合、発症から60日以内のものであればリハビリテーション提供料は入院料に包括とはなりません。
詳しくは以下の記事を参照してください。
回復期リハ病棟における実績指数とは（計算式,除外基準,計算方法,求め方など）
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実績指数に関係するFIM運動項目
実績指数に関係するものとして、FIM運動項目の改善（入院時→退院時）と入院期間があります。
実績指数を向上させるためには、よりFIM運動項目を改善させ、入院期間を短縮させることが必要になります。
近年、認知症高齢者の増加により、FIM運動項目を向上させたくても、リスク管理上の問題から修正自立以上（FIM6-7点）に向上させることが難しくなっています。
身体機能的には運動能力があっても、認知機能の問題により制約を受けているという事です。
そのため認知症高齢者においては、FIMの各項目の点数をできるだけ監視レベル（5点）に向上させながら、早期退院につなげていくことで、実績指数を向上させる必要があります。
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FIM運動利得向上のための戦略
ここでは、FIM運動利得向上のための戦略を提示しますが、あくまで個人的解釈です。
なお、認知症高齢者で、疾患としてはTHAや圧迫骨折を想定しています。
実績指数向上に向けた戦略については以下の記事を参照してください。
FIMについては以下の記事を参照してください。
移乗
- 車椅子の位置調整は評価対象外（準備）：５点
- 浴槽のそばまで近づくことは含まれない
- シャワー浴のみの人はシャワー椅子への移乗を評価
- 難易度としてはシャワー浴の方が低い
→シャワー浴にて監視レベル（５点）を目指す
階段
- できるADLで評価可能
- 蹴上げの高さ、踏み面の幅、階段の幅についての規定なし
→リハビリ室の低い段差の階段で評価（両手手すり把持） - 4-6段の昇降で見守りが必要：2点
→12-14段でチャレンジする - 12-14段の昇降で
見守り：5点
体に軽く触れる程度の介助：４点
しっかりと支える：３点（下肢の運びの介助、体の引き上げ介助）
8段の階段昇降を触る程度の介助：２点 - 12-14段の昇降で手すりを使用し、見守りレベルでの動作獲得を目指す
移動（歩行、車椅子）
- 50m移動していない場合がほとんど
→15ｍで評価することになる（ 5点または1、2点となる ） - 15m移動するのに監視または介助が必要：２点
→病棟排泄時の移動を歩行見守り（車椅子見守り）で依頼しても２点止まり - 車椅子で約15m先のトイレまで車椅子で移動してもらう（監視なし）方が得点は高くなる（5点）
- トイレ動作に連動して車椅子駆動（手すりを使用しての方向転換なども含める）を行う必要がある
清拭
- 圧迫骨折、THA共に、禁忌肢位のリスク管理の問題がある
→下腿２カ所を介助にて行う場合が多い（４点） - 長柄洗体ブラシやロングボディタオルの積極的使用を勧める（４→５点へ）
- 家人への連絡調整にて物品を用意してもらう
トイレ動作
- 夜間はオムツ対応がほとんど
- 夜間にトイレ動作としてオムツ交換する場合、背臥位でズボン上げ下ろしが自己にて行えれば３点
＊トイレ動作にオムツ内排泄自体が採点非対象のため、日中のトイレ動作で評価するとの考え方もある - 立位バランスが不良でも、体幹を支えてズボン上げ下ろしできるなら４点にできる（臀部清拭は自己にて行う場合）
- 臀部清拭が困難であればウォシュレット使用を勧める
- 尿取りパッドの位置修正のみ介助は４点
＊尿取りパッドのみ介助が必要な場合、生理用品と同様に考え５点までしか下がらないとの考え方もある
更衣（下衣）
- 圧迫骨折、THA共に、禁忌肢位のリスク管理の問題がある
- 認知機能低下によりソックスエイド、紐付きクリップ等の道具仕様に問題を抱えている場合が多い
- 下肢機能が高い場合、座位にて足組み動作（股関節屈曲外転外旋位）が行えれば監視レベル（5点）となる
- 監視で行えなければ患側下肢のみの介助で4点を目指す
排尿・排便コントロール
- リハパンや尿取りパッドを自分で交換できる場合は６点となる
→トイレに移動してもらい、便座座位にて交換できるように
＊尿取りパッドは補助具となり６点となる - パッド交換を介助している場合、取り替えの依頼ができれば２点、依頼ができなければ1点
- ポータブルトイレの準備（バケツ取り替えなど）は５点
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
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