保続とは？3つの現れ方と評価・リハビリでの見方と対応を解説

保続とは、状況や質問、課題が変わったにもかかわらず、直前の言葉・動作・考え方が不適切に続く現象です。

たとえば、歯磨きから洗顔へ移る場面で歯磨き動作を続ける、別の質問にも直前と同じ言葉で答える、分類基準が変わっても前のルールを使い続ける、といった形で現れます。

ただし、同じ行動を繰り返しただけで保続とは判断できません。指示の理解、失語、失行、注意、記憶、運動症状、疲労、環境の影響などを併せて確認する必要があります。

この記事は、保続を診断するための記事ではなく、保続が疑われる場面の見方と、リハビリや生活場面での支援の考え方を整理するものです。

同じ言葉や動作の繰り返しが急に出た場合、急に悪化した場合、ろれつが回らない、片側の手足や顔が動きにくい、視野が欠ける、歩きにくい、強い頭痛や意識の変化がある場合は、自己判断せず、速やかに医療機関へ相談してください。症状が突然出た場合は、救急要請が必要になることがあります。

この記事で分かること

• 保続の意味と代表的な3つの現れ方
• 常同や反響言語などとの見分け方
• リハビリ場面とADLでの評価方法
• 声かけ、課題設定、環境調整の考え方
• 家族への説明と臨床記録の例
• 急に悪化した場合に注意したい症状

保続を「同じことの繰り返し」だけで捉えない

臨床で重要なのは、反復の有無だけではありません。

見るべきポイントは、
「状況が変わったのに、前の反応から切り替わらないか」
「前の言葉、動作、考え方が次の場面にも残っていないか」
という点です。

本人が意図的に繰り返しているとは限りません。切り替えの失敗、反応の抑制困難、言葉の検索障害、運動プログラムの問題など、背景は一様ではありません。

そのため、「こだわりが強い」「指示に従わない」「性格の問題」とすぐに判断しないことが大切です。

代表的な3つの現れ方

SandsonとAlbertは、保続を代表的に三つへ整理しました。実際の患者では重なって現れることがあり、この分類だけで病巣や疾患を決めるものではありません。

日本語では文献や領域により訳語が一定しないため、英語名と「どのように続いたか」を併記すると伝わりやすくなります。

たとえば、単に「保続あり」と書くよりも、
「質問が変わっても直前の単語が再び出る」
「円を一つ描く課題で線を描き続ける」
「分類ルールを変更しても前のルールを使い続ける」
のように記録した方が、次の支援につながります。

保続はどこに現れるか

言語

別の質問に変わっても同じ単語を答える、直前の音や語が次の発話へ混ざる、といった形があります。

ただし、失語症では語検索の難しさや理解障害も関係します。発話だけを見て保続と断定せず、質問理解、呼称能力、復唱、疲労、注意の影響も確認します。

動作

同じ道具操作やジェスチャーが続くことがあります。

たとえば、歯磨き動作を終えられない、袖を引く動作を繰り返す、道具を使う場面で同じ操作に戻る、といった形です。

この場合も、運動麻痺、失行、指示理解、模倣、道具の配置、動作の習慣性などを切り分けます。

描画・書字

線や図形を必要以上に描き足す、前に書いた文字を次の課題でも書くことがあります。

図形模写や書字では、保続だけでなく、視空間認知、構成能力、注意、半側空間無視などの影響も確認します。

ADL

整容、更衣、食事、調理では、工程が変わる場面に現れやすくなります。

たとえば、歯磨きを終えても磨き続ける、同じ場所を何度も拭く、次の衣類へ移れない、同じ調味料を繰り返し入れる、などです。

ADL場面では、保続そのものだけでなく、安全性、所要時間、介助量、疲労、本人の焦りも含めて見る必要があります。

鑑別で確認したいこと

保続に見えても、別の症状や要因が関係していることがあります。

「どの病巣か」を先に当てるより、どの課題・刺激・時間帯・環境で起こるかを記録した方が、支援へつながります。

特に急に出現した場合や、意識、構音、麻痺、視野、歩行などの変化を伴う場合は、保続への対応を考える前に医学的評価を優先します。

評価は「前・最中・後」で整理する

保続を評価するときは、課題中の反復だけを見るのではなく、課題前、課題中、課題後に分けて整理すると分かりやすくなります。

課題前に確認すること

• 覚醒状態
• 疲労
• 痛み
• 睡眠状況
• 服薬変更
• 指示理解に必要な手段
• 視覚・聴覚の影響
• 失語、麻痺、失行の影響
• 本人が課題の目的を理解できているか
• 周囲の刺激が多すぎないか

課題前の状態が悪いと、保続のように見える反復が増えることがあります。午前と午後、リハビリ前後、透析日や体調不良時などで変化する場合もあります。

課題中に確認すること

• どの刺激や工程から反復が始まったか
• 課題が変わったことに気づいているか
• 自分で止められるか
• 声かけで止まるか
• 視覚提示で止まるか
• 道具を片づけると止まるか
• 短い休止で切り替わるか
• 身体介助が必要か
• 時間を置くと変化するか

重要なのは、「反復したかどうか」だけではありません。

何で止まったか、何なら切り替えられたかを確認することで、次の支援方法を選びやすくなります。

課題後に確認すること

• 疲労や焦りが増えていないか
• 同じ条件で再現するか
• 別のスタッフでも起こるか
• 別の環境でも起こるか
• ADLの安全性へどう影響したか
• 所要時間へどう影響したか
• 介助量へどう影響したか
• 次回はどの条件を変えるべきか

保続があっても、ADL上の影響が小さい場合もあります。一方で、火気、服薬、食事、移動、入浴などでは、安全に直結することがあります。

症状の有無だけでなく、生活上どの程度問題になるかを見ます。

ADLでは工程の境目を見る

保続は、動作を開始できるかだけでは把握しにくい症状です。

ADLでは、以下のように工程を分けて観察します。

• 開始できるか
• 適切に継続できるか
• 適切なところで終了できるか
• 次の工程へ切り替えられるか
• 切り替えにどの手掛かりが必要か
• 安全性や介助量にどう影響するか

たとえば歯磨きであれば、歯ブラシを取る、歯磨き粉を付ける、磨く、口をゆすぐ、道具を戻す、という工程があります。

「磨ける」だけでなく、適切なところで終了して次へ移れるかを見ます。

更衣であれば、袖を通す、衣類を整える、ボタンを留める、次の衣類へ移る、という工程があります。袖を引く動作を繰り返して次へ移れない場合は、どの合図で切り替わるかを確認します。

調理や火気を扱う活動では、反復が安全へ直結します。鍋を加熱し続ける、同じ調味料を繰り返し入れる、包丁操作を止められないなどがあれば、訓練の継続より安全確保と環境調整を優先します。

リハビリでの対応

保続に対して、すべての患者に共通して有効な一つの声かけや訓練法が確立しているわけではありません。

そのため、対応は「保続を消す方法」を決め打ちするのではなく、どの条件で反復が起こり、どの手掛かりで止まり、どうすればADL上の安全性と遂行しやすさが高まるかを評価しながら組み立てます。

終了合図、刺激の整理、短い休止、外的手掛かり、課題難易度の調整は役立つ場合がありますが、効果は患者ごとに異なります。

実施後は、反復時間、切り替えに必要な介助量、安全性、疲労や焦りの変化を確認します。

1. 課題の切り替わりを明確にする

「歯磨きは終わりです。次は口をゆすぎます」のように、終了と次の行為を分けて伝えます。

長い説明を重ねるより、短い言葉、実物、写真、指差しなど、理解しやすい手段を選びます。

たとえば、

• 「終わりです」
• 「次はこれです」
• 「ここに置きます」
• 「このカードが終わったら次へ進みます」

のように、言葉を短くし、必要に応じて視覚的な手掛かりを組み合わせます。

ただし、声かけを増やしすぎると混乱や焦りが強くなることがあります。どの声かけが有効で、どの声かけが負担になるかを確認します。

2. 不要な刺激を減らす

机上に複数の道具があると、前の課題へ戻りやすい場合があります。

使い終えた物を片づけ、次に使う物だけを提示します。

たとえば整容動作では、歯ブラシ、コップ、タオル、くし、洗顔用品が一度に出ていると、前の工程に戻りやすい場合があります。その場合は、工程ごとに使う物を整理します。

ただし、刺激を減らしすぎて本人が手順を見失う場合もあります。反応を確認しながら調整します。

3. 反応をいったん区切る

課題間に短い休止を入れる、姿勢や場所を変える、道具を手放す、完成物を見せるなど、前の反応を終える区切りを作ります。

たとえば、書字課題で前の文字を書き続ける場合は、紙を変える、ペンを置く、次の見本を提示する、短い休止を入れるなどを試します。

必要な間隔は個人差が大きく、秒数を一律に決めません。

「5秒待てばよい」「何回声をかければよい」と固定するのではなく、その人にとって切り替わりやすい条件を探します。

4. 外的手掛かりを使う

工程表、チェック欄、完成見本、写真、タイマーなどが役立つ場合があります。

たとえば、更衣では「袖を通す」「前を整える」「ボタンを留める」のように工程を見える形にすることで、次の動作へ移りやすくなる場合があります。

ただし、手掛かりを増やすほど良いわけではありません。

情報量が多すぎると、かえって混乱することがあります。どの手掛かりが切り替えを助け、どれが混乱を増やすかを記録します。

5. 成功しやすい条件から難易度を上げる

最初から複雑なADL場面で練習すると、反復や混乱が増えることがあります。

その場合は、成功しやすい条件から始めます。

調整する条件には、次のようなものがあります。

• 刺激数
• 工程数
• 道具の数
• 指示の長さ
• 時間制限
• 二重課題
• 環境雑音
• 人の多さ
• 疲労しやすい時間帯
• 休憩の有無

正答数だけでなく、自分で終了・切り替えができたか、必要な介助量が減ったか、安全に行えたかを確認します。

6. チームで対応をそろえる

保続への対応は、スタッフによって声かけや手順が変わると混乱しやすくなります。

「やめてください」を繰り返すのではなく、効果があった合図や提示方法を共有します。

たとえば、

• 終了合図は「終わりです」に統一する
• 使用済み物品は右側の箱へ入れる
• 次の工程は写真カードで提示する
• 焦りが強いときは一度休止する
• 火気や誤薬の危険がある場面では本人任せにしない

といった形で、チーム内で具体的に共有します。

言語面が強く関係する場合はST、ADLや環境調整はOT、姿勢・移動と運動面はPT、医学的変化は医師・看護師と連携します。

所見別の対応例

身体介助は、本人が切り替えられる可能性を残すために、必要最小限から検討します。

ただし、転倒、誤嚥、火気、刃物、誤薬、チューブ類の自己抜去など重大な危険につながる場面では、最小限の介助にこだわらず、速やかに中止・制止・環境調整を優先します。

中止・相談を優先する場面

次の場合は、保続への訓練だけで対応せず、医学的評価やチーム報告を優先します。

• 急に出現した
• 明らかに悪化した
• 意識の変化を伴う
• ろれつが回らない
• 言葉が出にくい、理解しにくい
• 片側の手足や顔が動きにくい
• 片側の手足や顔にしびれがある
• 視野が欠ける、見え方が急に変わる
• 歩きにくい、ふらつきが急に強くなった
• 強い頭痛を伴う
• 発熱、低酸素、脱水、低血糖など全身状態の変化が疑われる
• 転倒、誤薬、火気、誤嚥など重大な危険につながる
• 強い焦燥や疲労があり、課題継続で状態が悪化する

患者さんや家族が家庭で気づいた場合も、急に出た症状や急に悪化した症状を「保続だから様子を見よう」と判断しないでください。

特に、脳卒中を疑う症状を伴う場合は、速やかに医療機関へ相談し、必要に応じて救急要請を検討してください。

患者・家族への説明例

「わざと同じことをしているのではなく、前の動作や言葉から次へ切り替えるのが難しくなることがあります。短く区切って伝えたり、使い終えた物を片づけたりすると切り替えやすい場合があります。うまくいく方法は人によって違うので、反応を一緒に確認しましょう」

家族には、強く訂正し続けるより、終了の合図を一つに決め、少し待ち、次の手順を見える形で示す方法を提案します。

ただし、家庭で無理に訓練する必要はありません。危険がある場合は、本人の努力だけに任せず、環境を変えることを優先します。

たとえば、火気、刃物、服薬、入浴、屋外移動などでは、本人の「できるはず」に任せすぎないことが大切です。担当の医師、看護師、リハビリ職、ケアマネジャーなどと対応方法をそろえてください。

新人療法士向けチェックリスト

保続を疑ったときは、以下を確認します。

• 何が変わった後も、何が続いたのかを書いた
• 言語・動作・ルールのどこに現れたか整理した
• 指示理解、失語、失行、注意、記憶、運動症状を確認した
• 発症時期と全身状態の変化を確認した
• 自力で止められたかを確認した
• どの声かけで止まったかを確認した
• どの視覚提示で切り替わったかを確認した
• 道具を片づけると変化するかを確認した
• 有効だった手掛かりと無効だった手掛かりを記録した
• ADLの安全・時間・介助量への影響を書いた
• 急性変化や全身状態悪化の可能性を確認した
• 他職種と対応方法を共有した

観察から対応を考える流れ

新人療法士は、次の順番で考えると整理しやすくなります。

1. いつ起きたか

• 課題開始時
• 工程の途中
• 終了場面
• 次の課題へ移る場面
• 疲労が強い時間帯
• 刺激が多い環境
• 体調が悪い日

2. 何が続いたか

• 同じ言葉
• 同じ音
• 同じ動作
• 同じ道具操作
• 同じルール
• 同じ場所への注意
• 同じ工程への戻り

3. 何で止まったか

• 声かけ
• 指差し
• 写真
• 工程表
• 道具を片づける
• 短い休止
• 姿勢や場所を変える
• 身体介助
• 何をしても止まりにくい

4. ADLに何が起きたか

• 時間が延びた
• 次の工程へ移れなかった
• 介助量が増えた
• 焦りが強くなった
• 安全リスクが出た
• 家族の声かけが増えた
• 病棟・在宅で再現した

5. 次回何を変えるか

• 道具の数を減らす
• 工程を短くする
• 終了合図を統一する
• 視覚提示を使う
• 休憩を入れる
• 時間帯を変える
• 危険な工程は環境調整を優先する
• 他職種と対応をそろえる

この流れで考えると、「保続あり」で終わらず、次の評価や支援につながります。

臨床記録例

悪い例:

更衣で保続あり。声かけした。

この記録では、何が起きたのか、どの工程で困ったのか、何で切り替わったのかが分かりません。

改善例:

上衣着用後も右袖を引く動作を約20秒反復し、次のボタン操作へ移れなかった。「袖は終わり」と声かけのみでは継続。右袖から手を離すよう指差し、ボタンを一つ提示すると切替可能。午後は午前より反復時間が長く、疲労の影響が考えられた。転倒や衣類破損などの危険はなかったが、更衣時間は延長した。次回は工程カードの使用と休憩条件を比較する。

「保続あり」だけでは、次の支援へつながりません。

課題、工程、反復内容、持続時間、切替条件、介助量、安全性、次回の変更点を具体的に残します。

FAQ

保続は認知症だけで起こりますか

認知症だけに特有の症状ではありません。脳卒中や脳外傷などでもみられます。

背景疾患、失語、遂行機能、注意、記憶、全身状態を含めた評価が必要です。

保続は前頭葉の障害ですか

前頭葉系の機能が関係することはありますが、保続の種類や課題によって関連する神経基盤は異なります。

「保続があるから前頭葉」と単純には判断できません。

同じ言葉を繰り返すと保続ですか

同じ言葉を繰り返すだけで保続とは判断できません。

反響言語、常同、語検索困難、理解障害、注意低下、せん妄などでも反復は起こります。

質問が変わった後も前の反応が残るか、どの条件で変化するかを確認します。

声かけで止めた方がよいですか

危険がなければ、強い訂正を繰り返すより、短い終了合図、少し待つ時間、視覚的な次工程の提示などを試します。

ただし、焦りや混乱が強まる場合は休止します。

転倒、誤嚥、火気、刃物、誤薬などの危険がある場合は、声かけだけに頼らず、安全確保を優先します。

リハビリで改善しますか

背景疾患、回復時期、併存症状によって経過は異なります。

特定の方法で必ず改善するとは言えませんが、評価に基づく課題調整、手掛かり、環境調整により、活動上の困難を減らせる場合があります。

大切なのは、同じ方法を全員に当てはめることではなく、どの条件で反復が減り、どの条件で安全にADLを行いやすくなるかを確認することです。

急に同じ言葉や動作を繰り返すようになったらどうすればよいですか

急に出た症状や急に悪化した症状は、自己判断しないでください。

ろれつが回らない、言葉が出にくい、片側の手足や顔が動きにくい、視野が欠ける、歩きにくい、強い頭痛、意識の変化などを伴う場合は、速やかに医療機関へ相談してください。

症状が突然出た場合は、救急要請が必要になることがあります。

家族は家でどこまで対応してよいですか

家族ができることは、強く叱ることではなく、環境を整え、短く分かりやすく伝え、危険を減らすことです。

たとえば、使い終えた物を片づける、次に使う物だけを出す、終了の合図を一つに決める、写真やメモで次の手順を示す、といった方法があります。

ただし、火気、服薬、刃物、入浴、屋外移動など危険を伴う場面では、本人任せにしないでください。担当者と相談し、家庭で行う支援の範囲を決めることが大切です。

まとめ

保続は、単なる繰り返しではなく、状況が変わっても前の反応や課題の構えが続く現象です。

代表的には recurrent perseveration、continuous perseveration、stuck-in-set perseveration の三つに整理されますが、実際には重なりがあり、病巣を一つに決める分類ではありません。

評価では、何を繰り返したかだけでなく、どの工程で始まり、何で止まり、何なら次へ切り替えられたかを確認します。

対応は、終了合図、刺激の整理、短い休止、外的手掛かり、課題難易度の調整を個別に試し、反応を見ながら修正します。

急な出現や悪化、他の神経症状、重大な安全リスクがある場合は、訓練より医学的評価と安全確保を優先してください。

参考文献

1. Sandson J, Albert ML. Varieties of perseveration. Neuropsychologia. 1984;22(6):715-732. doi:10.1016/0028-3932(84)90098-8. PMID: 6084826.
2. Cicerone KD, Goldin Y, Ganci K, et al. Evidence-Based Cognitive Rehabilitation: Systematic Review of the Literature From 2009 Through 2014. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(8):1515-1533. doi:10.1016/j.apmr.2019.02.011. PMID: 30926291.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Stroke rehabilitation in adults. NICE guideline NG236. Published 18 October 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/ng236
4. 鈴木匡子. 高次脳機能障害の診方. 臨床神経学. 2009;49(2/3):83-89.

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