循環器疾患の対象者のリハビリを実施していく上では、そのリスク管理が非常に重要になってきます。今回、循環器疾患のリハビリテーションに必要な血液データの読み方をまとめていきたいと思います。
目次
BNPとは、心臓に負担がかかっている状態であるときに、心臓から分泌されるホルモンです。
BNPは心房圧、心室拡張期圧が高くなると上昇します。
BNPには血圧を低下させ、利尿を促し、心臓の肥大や線維化を抑えるというような働きがあります。
そのため、BNPの値が上昇しているということは、心臓にはそれなりの負担がかかっているということになります。
基準値は20pg/ml以下となっています。
40pg/ml以下であれば、直ちに治療が必要となる心不全の可能性は低いと判断されるようです。
BNPが100pg/ml以上であれば治療を必要とすることがあります。
500pg/ml以上で重症とされ、リスクが大大きくなるとされています。
NT-proBNPは、BNPと同じ遺伝子に由来しています。
しかし、その数値には大きな違いがあるため注意が必要です。
基準値は125pg/ml以下となっています。
400pg/ml以上であれば治療を必要とすることがあります。
NT-proBNPは、BNPよりも腎機能の影響を受けやすくなっています。
4000pg/ml以上で重症とされ、リスク大きくなるとされています。
BNPやNT-proBNPは、その数値が今現在どうなっているかということだけではなく、今までの経過において、どのように数値が変化してきたかを読み解くことが重要になります。
心臓と腎臓には関係性があると言われており、例えば心臓の機能が低下すると腎臓の機能低下が起こり、またその逆も起こることがよくあります。
このような、心臓と腎臓の関係性を心腎連関と呼びます。
一つ目は、心臓の機能低下によって生じる生命の危機から脱するための機構が働くことによります。
心臓の機能低下が起こると、生命維持のために脳や心臓の血流量を保つために交感神経系、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系、バゾプレッシン系が働きます。
これらの働きによって、心臓では血圧維持や心収縮力↑、心拍数上昇などに貢献してくれるのですが、この働きが長期間に渡ると、逆に心臓への負担は高まり、腎臓などへの血流量が低下するとされています。
２つ目は、左心室の収縮力低下（拍出量低下）により腎臓血流量が低下することによるものです。
また、血圧が低い場合は、腎臓の血流量とは関係なく腎機能が低下することもあります。
３つ目は右心室（全身から血液が戻る）の機能低下により大静脈や腎静脈圧が高くなることによる腎機能の低下があります。
この場合、足の浮腫や腹水が確認されることが多くなります。
クレアチニンは筋肉を動かすエネルギーとして利用（分解）してできる物質の一つで、腎臓からのみ排せつされます。
腎機能低下があると、クレアチニンの排せつが減少し、血清中にたまるために血清クレアチニン値は上昇します。
前途した心腎連関の話からすると、心機能の低下により腎臓の機能低下が起き、クレアチニン値が高値になることがあります。
基準値は男性0.65〜1.09㎎/dl、女性0.46〜0.82㎎/dlとされています。
BUNは、体内でエネルギーとして利用された、たんぱく質の老廃物です。
タンパク質分解に伴いアンモニアが作られますが、それを肝臓で尿素に変えて、腎臓から排出します。
前途した心腎連関の話からすると、心機能の低下により腎臓の機能低下が起き、尿素質素値が高値になることがあります。
基準値は8〜20㎎/dlとされています。
eGFRの値は、腎臓が尿を作る能力（腎臓にある糸球体がどれぐらい老廃物を濾過できるか）を表しています。
腎機能を見るにはクレアチニンの値で良いと思われていますが、高齢者では筋肉量が少ない事から分解されたクレアチニンの量も少なくなるため、クレアチニン値も低値になてしまうとがあります。
前途した心腎連関の話からすると、心機能の低下により腎臓の機能低下が起き、糸球体濾過量が低値になることがあります。
基準値は90以上とされています。