認知症者におけるリハビリテーションなどにおいて、作業活動に意欲的に取り組んでもらうことで苦難することもあると思います。今回、認知症者が意欲的に作業活動に取り組むための注意点をまとめていきたいと思います。
目次
line登録もよろしくお願いします
ブログには書けない裏話、更新通知、友だち限定情報などを配信(完全無料)!まずは友だち追加を♪![友だち追加](https://scdn.line-apps.com/n/line_add_friends/btn/ja.png)
リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割
書籍を出版しました。サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる
臨床を助けるnote
療法士で将来のお金が心配な方へ
⇨リハビリテーション職種のための資産形成術-作業療法士の筆者が実際に行う資産運用法を実データを元に紹介-
訪問指導でお悩みの方、自信がない方
⇨訪問指導で在宅復帰と住宅改修を成功させるコツ
在宅復帰につなげるカンファレンス術とは?
⇨何をどう伝えると在宅復帰につながる?リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術
在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略
⇨どうすれば帰れるか?在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決!-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-
前頭葉障害に対するリハビリテーション
⇨遂行機能障害リハ(GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM)
高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか
⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス(病識・認識メタ認知)をどう評価し、どう高めるか-
移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ(ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす)
⇨移乗動作の問題(ブレーキ・フットレスト管理等)に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-
注意課題のプリント課題
⇨注意障害プリント課題データ(文字選択、計算、図形)
橋損傷のリハビリテーション
⇨橋損傷のリハビリテーション(脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
視床損傷のリハビリテーション
⇨視床損傷のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
大脳基底核損傷のリハビリテーション
⇨基底核損傷(被殻出血)のリハビリテーション(なぜその症状が出現するのか?脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案)
小脳損傷のリハビリテーション
⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか(神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例)
脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法
⇨研究結果から導く!脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-
脳画像の達人へ
⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために!脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方!
リハビリテーションと運動学習
⇨リハビリテーションと運動学習!保持や転移(汎化)を促す方法!
認知症リハビリテーション
⇨認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜
起立と着座動作のリハビリテーション
⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜
感覚障害のリハビリテーション
⇨感覚障害のリハビリテーション!脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜!
認知症者が意欲的に作業活動に取り組むための注意点!興味や好みと性格を考慮した作業選択!
スポンサードサーチ
認知症についてのおすすめ書籍
スポンサードサーチ
認知症についてのおすすめ記事
- 認知症者における睡眠障害の特徴と改善方法
- 認知症のBPSDの評価尺度!BPSD+Q/BPSD25Qの概要と評価方法、結果の解釈!
- 脳卒中後のうつ状態、アパシー(意欲障害)と血管性認知症との関係
- アルツハイマー型認知症で見られる意欲障害!うつとの違いも考えながら!
- 認知症の生活史(生活歴)の聴取に!ライフヒストリーカルテの概要と利用方法!
- 認知症における環境評価と調整支援!PEAP(ProfessionalEnvironmentalAssessmentProtocol)日本版の概要と評価方法、環境調整の方法!
- 認知症者のADL、IADL評価(生活行為障害)!PADA-Dの概要と評価方法、結果の解釈!
- 認知症とIADL!調理の支援に必要な観察評価(作業遂行分析)と評価項目!
- 認知症とIADL!買い物の支援に必要な観察評価(作業遂行分析)と評価項目!
- 重度認知症対応の認知機能検査:Cognitive Test for Severe Dementia(CTSD)の概要と評価方法、結果の解釈!
- 認知症対応力向上研修(2019,大阪)認知症と鑑別すべき疾患としてのせん妄!
- 認知症対応力向上研修(2019,大阪)!認知症の周辺症状に対する薬物療法!
- 認知症発症の可能性を評価できる!兵庫県版認知症チェックシート(認知症リスク評価スコアつき)の紹介
- 認知症をもつ方へのBPSD緩和に向けたマッサージ方法!
- 認知症の評価スケールとアプローチ!対象者に合ったバッテリーを用いた効果測定に向けて!
- 認知症予防とエビデンス!運動トレーニングと脳トレ、コグニサイズの方法!
- 脳卒中や認知症と自動車運転!評価やリハに向け知っておきたいこと!!
- 立方体透視図模写課題は遂行機能(行為プランニング)評価が可能!評価方法と結果の解釈についての考え方!
スポンサードサーチ
認知症者と意味ある作業活動に取り組むことで期待できる効果
認知症の方は、記憶障害や思考・判断力低下、失語などの中核症状により、意味ある作業に基づく生活ができていなかったり、他者に作業ニーズを伝えることができないことがあります。
作業ニーズが満たされないことで、不安や焦燥が生じ、BPSDが生じてしまうことにつながります。
これは、マズローの欲求段階からも、捉えることが可能と思われます。
認知症高齢者のBPSDはクライアントの作業適応障害の状態であるととらえることができる。
そのため、OTRが認知症高齢者のBPSDを理解して作業適応を促進するためには、クライアントの作業と作業的生活を理解することが必要である。事例でわかる人間作業モデル P206
これらのことから、認知症者では意味ある(興味や好み、価値観に基づく)作業の選択や、それに意欲的に取り組めるように援助者はプログラムを計画立案して行く必要があると言えます。
スポンサードサーチ
興味を持っている作業に取り組むことで得られること
作業活動を行う際に、援助者側が提供したものを受動的に行うよりも、自分から考えたり判断してできる作業活動の方が、意欲的に取り組めることは目に見えているでしょう。
このよう取り組めるのは、まさに興味を持っている作業活動を提供できている場合になります。
脳科学と報酬系から考えると、興味のある作業活動への取り組み、それが達成すること自体が報酬となります。
また、達成したものはスタッフなどの他者からも賞賛されることで、それも報酬となりえます。
これらの内的・外的報酬は快刺激となり、ポジティブな感情に繋がり、手続き記憶などの強化を促せる可能性が高まります。
これらは、記憶の回路(パペッツとヤコブレフの回路)に関係しています。
詳しくは以下の記事を参照してください。
リハビリ拒否はなぜ?意欲、自発性、モチベーションが上がらない心理原因と情動面へのアプローチ
ここで、報酬系の復習をしておきます。
報酬系とは中脳にある腹側被蓋野から側坐核へつながる神経線維(内側前脳束)を中心とする神経経路で、腹側被蓋野からは側坐核の他に扁桃体と前帯状皮質(情動の中枢)、背側線条体(習慣の学習)、海馬(記憶)、前頭前皮質(判断や計画などを司る)にも神経線維を伸ばし、ドーパミンを放出しています。
このドーパミンが放出されることでその体験・経験が快いと認識され、それが行動や手がかりとして記憶されていきます。
私の経験ですが、認知症者の方(趣味は手芸など)で車椅子のブレーキ管理が行えない方と一緒に、ペーパーフラワーを作ったところ大変喜んでくれたのですが、それを車椅子のブレーキの先端部分に取り付けた所、ブレーキ操作が自立に至った例があります。
これは、意味ある作業が報酬を促し、快刺激を伴う情動が記憶回路にも上手く関与したよい例ではないでしょうか。
スポンサードサーチ
認知症者が意欲的に作業活動に取り組むための注意点①興味や好みを重視
意欲的に取り組める作業活動としては、以下のような要素があります。
・知っている、経験したことがある
・興味を持っている
・失敗しにくい
ここで、さらに要素を追加するとすれば、
「作品として残るか残らないか」
でしょう。
作品として残るか残らないかも、「好み」として捉えて行くことが必要になります。
作品として残るものとしては塗り絵、折り紙などがあり、作品として残らないものとしては計算問題やパズル(残す方法もあり)があります。
作品が残る/残らないことに対する好みを把握するためには、認知症者本人への聞き取りや家族からの情報収集、実際に作業活動を一度提供した際の反応を確認する、終了時の本人の反応や次回取り組むへの反応などから総合的に判断する必要があります。
作業活動を自ら行うこと自体に拒否があっても、お手伝い程度であれば行ってくれる方は案外多くいます。
これは、主体的に取り組む必要性の有無や、失敗に対する不安感の軽減などによって取り組めるものと思われます。
スポンサードサーチ
認知症者が意欲的に作業活動に取り組むための注意点①取組んだ際の様子や言動、性格傾向を把握する
ここでは、自己評価(自己効力感も含む)が作業活動の取り組みに影響することを考えていきます。
普段私たちでも、自身がある作業では難しめの課題を選択することもあると思います。
しかし、難しめの課題を選んでしまうと、チャレンジと同時に失敗の可能性も高くなってしまいます。
この失敗というのは厄介で、認知症者が負の情動を抱いてしまいやすくなり、これでは意欲的に取り組めなくなってしまいます。
そのため、対象者の能力把握と自己評価(自己効力感)がどの程度のものなのかを把握しておくことが大切になります。
自己評価が低い方ではどうでしょうか。
自己評価が低い方では、作品の難易度を下げてしまいがちです。
また、失敗に対する反応も大きくなりやすくもあります。
そのため、作業工程ごとに進捗状況を確認し、失敗が起こりにくいように配慮したり、適切なレベルの作業活動に誘導できるようにし、出来上がった時の達成感や快刺激を適切に提供できるようにしなければなりません。
他者との比較において自己評価を決定する方もいることに注意しておかなくてはいけません。
「あの人の作品の方が良くできている」、「あの人は手先が器用だ」というように、他者の様子を気にすることが多いのであれば、能力の高い対象者の近くで作業する環境を作らないようにします。
スポンサードサーチ
さらに詳しい解説を動画で確認
チャンネル登録よろしくお願いします⇨https://bit.ly/37QHaWc
呼吸療法認定士の資格を取りたい方は必見
呼吸療法認定士の資格勉強は隙間時間にするのがコツです。呼吸療法認定士 eラーニング講座
![](https://www18.a8.net/0.gif?a8mat=3N8HFP+GB1G0Q+4056+5YJRM)
スキマ時間勉強ならリハノメ
PTOTSTのためのセミナー動画が見られます。各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。
セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。
なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。
高額なセミナー料+交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。
臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。
長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。
PT.OT.STのための総合オンラインセミナー『リハノメ』
![](https://www16.a8.net/0.gif?a8mat=3N4398+3K08M2+4OPC+5YJRM)
PTOTSTが今より給料を上げる具体的方法
転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)
①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】