先日、大阪府で開かれた認知症対応力向上研修に参加してきました。関西医科大学の嶽北先生のお話の中で、認知症の周辺症状に対する薬物療法について学んだことをまとめていきたいと思います。



目次

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高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか

⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス（病識・認識メタ認知）をどう評価し、どう高めるか-

移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ（ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす）

⇨移乗動作の問題（ブレーキ・フットレスト管理等）に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-

注意課題のプリント課題

⇨注意障害プリント課題データ（文字選択、計算、図形）

橋損傷のリハビリテーション

⇨橋損傷のリハビリテーション（脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

視床損傷のリハビリテーション

⇨視床損傷のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

大脳基底核損傷のリハビリテーション

⇨基底核損傷（被殻出血）のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

小脳損傷のリハビリテーション

⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか（神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例）

脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法

⇨研究結果から導く！脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-

脳画像の達人へ

⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために！脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方！

リハビリテーションと運動学習

⇨リハビリテーションと運動学習！保持や転移（汎化）を促す方法！

認知症リハビリテーション

⇨認知症における作業活動の重要性と課題設定、評価の支援とポイント〜脳機能面も考慮して意欲と運動学習を促し、ADL・IADLを促す方法〜

起立と着座動作のリハビリテーション

⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

⇨感覚障害のリハビリテーション！脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜！

認知症対応力向上研修（2019,大阪）！認知症の周辺症状に対する薬物療法！

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認知症の周辺症状とは

行動・心理症状（BPSD）とは

行動・心理症状（BPSD）は認知症に伴い出現する行動や心理的な症状をさします。

心理的なものとして、不安、多幸、妄想、幻覚、抑うつなどがあります。また行動面では興奮、夜間行動、易怒性、異常行動、脱抑制などがあります。

行動・心理症状（BPSD）があると、対象者本人のQOLの低下や、介護者の負担を大きくしてしまうことにつながります。

中核症状と行動・心理症状（BPSD）のつながり

認知症の中核障害があると、時間や場所（見当識）がわからくなったり、簡単な計算ができなくなるなど認知機能の低下がみられます。そのような機能低下が影響して、日常生活上が不自由になったり、不安感が大きくなってくると、行動・心理症状（BPSD）が出現することがあります。

また本人の置かれている環境や介護者の対応など、様々な要因が絡み合い行動・心理症状（BPSD）を生じさせる可能性があります。

認知症初期では、「自分は何か病気があるかもしれない」という意識から、不安感の増大や抑うつ症状が現れることがあります。また誤りや失敗を訂正されると怒り出すこともあります。

認知症の重症度と行動・心理症状（BPSD）

軽度認知症での行動・心理症状（BPSD）でよく観察されることとしては、

活動性・意欲低下
興味関心の低下
抑うつ（気分の落ち込み）
不安感
異常に怒る
抵抗や攻めるような態度

などがあります。

中等度認知症での行動・心理症状（BPSD）でよく観察されることとしては、

質問を繰り返えす、後追い、突然の叫び声など
徘徊、睡眠障害、幻覚（幻聴、幻視）
脱抑制や攻撃などの不適切行動

などがあります。

重度認知症での行動・心理症状（BPSD）でよく観察されることとしては、

蹴る、たたくなど介護者への攻撃行動
叫ぶ、うめくなどの非言語的な行動
自宅内を一人で歩けない

などがあります。

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認知症の周辺症状に使用される薬物療法

認知症の周辺症状に対しては、以下のような薬物が処方されますが、以下にその概要と注意点を述べていきます。

抗精神病薬

第２世代の抗精神病薬（リスペリドン、クエチアピンなど）が中心に使用されます。
主に徘徊や暴力、不穏、焦燥、妄想などの軽減を目的に使用されます。
レビー小体型認知症では、症状悪化の原因になることもあります。
リスパダールの服用は、認知症の対象者の余命を下げるというような報告があるようです。
リスパダールが使用されなければいけない状況というのは、症状が重症な場合であり、そのために早く亡くなられるという視点もあり、また、服用することによる副作用で早くになくなってしまうという視点もあります。
そのため良し悪しの判断はしにくいとのことです。

抑うつ症状として希死念慮が強かったり、他者に危害を加えたり、自分に危害を加えたりするような場合、抗精神病薬や気分安定薬、漢方薬などが使用されることはあります。
しかしながら、服用する場合には、体の状態変化やリスクを病棟内で確認していくことが大切になります。
安易に投与されるものではないという認識を持っておくことが必要になります。
また、短期間の使用にとどめておく事が大切になります。

抗うつ薬

SSRIなどが中心となり、主に抑うつなどに使用されます。
多くの研究結果から、効果は不確実だとされています。
少量の使用で睡眠の安定化に使用する場合があります。

気分安定薬

抗てんかん薬やリチウムなどが中心になります。
主に暴力や不穏、焦燥などの軽減に使用されます。

漢方

抑肝散や抑肝散加陳皮半夏などが中心になります。
主に不安や焦燥の軽減に使用されます。

抗不安薬、睡眠薬

スポレキサントやラメルテオンが中心になります。
通常の不安や不眠に対して用いられる広義のベンゾジアゼピン受容体作動薬はあまり使用されません。
ベンゾジアゼピン系（レンドルミン、サイレースなど）は、せん妄を発現するリスクが非常に高く、また筋弛緩作用により筋肉が緩まることで転倒につながる可能性が高くなるため注意が必要です。
マニュアル的に不眠時にはレンドルミンなどと処方内容が決まっているような場合には注意が必要になります。

一方で、非べンゾジアゼピン系（マイスリー、ルネスタなど）については処方しても大丈夫と言われた事が一時期あったようですが、作用機序としてはべンゾジアゼピン受容体に作用して効果が発現するものなので、非ベンゾジアゼピン系の薬物も上記のようなリスクはあると言えます。

現時点で推奨できる薬物としては、ベルソムラ、ロゼレムなどの薬剤や抗うつ薬（トラゾドン、テトラミド）を少量服用する場合があります。
それでも改善が難しい場合には、短時間で作用する抗精神病薬（クエチアピン、セロクエル）などを少量する事が現実的には一番良いという事がわかっているとの事です。



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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】