房室ブロックは、房室接合部における伝導障害です。今回、リハビリに役立つモニター心電図の見方として、３度房室ブロックの病態と心電図波形についてまとめていきたいと思います。
目次
刺激伝導系による電気刺激が伝わっていく経路としては、
①洞結節
②房室結節
③ヒス束
④右脚、左脚
⑤プルキンエ繊維
となります。
このような刺激伝導により、心臓は心房から心室へと収縮していきます。
洞結節、心房、房室結節、ヒス束を合わせて上室と呼びます。
房室結節、ヒス束を合わせて房室接合部と呼びます。
前途した、刺激伝導系の経路に沿って、房室ブロックの特徴を説明していきます。
房室ブロックでは、刺激の発生部位は、①の洞結節であり、規則正しい刺激発生となっています。
洞結節から心房への刺激伝導も適切になっています。
心房から心室へ電気的興奮を伝える役割がある「房室接合部」において伝導障害が見られます。
心室における刺激伝導については適切なものとなっています。
これらのことから房室ブロックでは、P波（心房筋の興奮）とQRS波（心室の興奮の始まり）までの繋がりにおいて異常が生じるという病態です。
房室ブロックは３つに分類されています。
１度房室ブロックは、房室接合部での連絡は遅れるが（刺激が通過するのに時間がかかる）完全にとだえることはなく、心室の脈は減少しません。
２度房室ブロックは、房室接合部での連絡が一部途絶え、心室の脈が抜けることがあります。
心房の興奮が心室に伝わることもあれば、伝わらないこともある状態ですあると言えます。
３度房室ブロック（完全房室ブロック）は、房室接合部での連絡が完全に途絶えている状態です。
心房の興奮が心室に全く伝わらない状態であると言えます。
３度房室ブロックは、完全房室ブロックとも呼ばれています。
その特徴から、心電図モニターの波形の特徴を考えていきます。
房室接合部での連絡が完全に途絶えている
→P波とQRS波が繋がらない
＊房室接合部以下が刺激を発生させれば、P波と関係なくQRS波が現れる（補充調律）
＊補充調律がなければ心停止となる
３度房室ブロックでは、補充調律が発生しても、自動的に刺激が発生する回数は少ないため徐脈になります。
失神やめまいなどがある場合は緊急性が高くなります。
３度房室ブロックが見られた場合、ペースメーカー適応になるため、リハビリ中であれば中止するようにします。