心電図モニターを見ていると、「VPC」「PVC」と表示されることがあります。
VPC/PVCは、心室期外収縮のことです。簡単にいうと、通常の心拍リズムとは別に、心室から早めに出てしまう拍動です。
リハビリ場面では、VPCを見つけたときに、
「これは様子を見てもよいのか」
「リハを止めるべきなのか」
「看護師や医師に報告すべきなのか」
で迷うことがあります。
大切なのは、VPCそのものを見つけることだけではありません。
単発なのか、頻発しているのか。
症状を伴っているのか。
運動中に増えているのか。
基礎心疾患や心不全、電解質異常などの背景があるのか。
ここまで含めて判断することが重要です。
“頻発”の回数基準は施設や状況によって異なります。リハビリ場面では、単純な回数だけでなく、安静時より増えているか、運動負荷で増えるか、症状を伴うか、血圧やSpO2の変化を伴うかを確認します。
| 状況 | リハ対応の目安 |
|---|---|
| 単発、無症状、バイタル安定 | 観察しながら継続を検討 |
| 安静時より増える | 負荷量を下げて再確認 |
| 運動中に増える | 一度休息し、継続可否を判断 |
| 動悸・胸痛・息切れ・めまいあり | 中止し、看護師・医師へ相談 |
| 連発、多形性、R on T疑い | 中止し、速やかに報告 |
| 血圧低下、SpO2低下、冷汗あり | 中止し、緊急性を含めて報告 |
この記事では、心室期外収縮（VPC/PVC）の基本、モニター心電図での見方、リハビリ中に確認したいポイントを整理します。
目次
この記事では、以下の内容を整理します。
心室期外収縮とは、通常の刺激伝導とは別に、心室側から早めに興奮が出る不整脈です。
通常、心臓の電気刺激は以下のように伝わります。
この流れに沿って電気刺激が伝わることで、心房から心室へ順番に収縮が起こります。
一方、VPC/PVCでは、心室側から予定より早く興奮が出ます。そのため、通常の刺激伝導とは違うルートで心室に興奮が広がります。
その結果、心電図上では「早く出る」「QRS幅が広い」「形が通常のQRSと違う」といった特徴が出やすくなります。
VPCとPVCは、臨床ではほぼ同じ意味で使われることが多いです。
| 表記 | 意味 |
|---|---|
| VPC | Ventricular Premature Contraction |
| PVC | Premature Ventricular Contraction |
どちらも、日本語では「心室期外収縮」または「心室性期外収縮」と表現されます。
現場では、モニター表示や資料によってVPCと書かれていたり、PVCと書かれていたりしますが、基本的には同じものとして理解して問題ありません。
VPC/PVCを見るときは、まず以下の3つを確認します。
| 見るポイント | 所見 | 理由 |
|---|---|---|
| 出現タイミング | 予定より早く出る | 通常の洞調律より早く心室から興奮が出るため |
| QRS幅 | QRS幅：幅広いQRSになることが多い 目安として、QRS幅が0.12秒以上になることがある | 通常の刺激伝導系を通らず、心室内をゆっくり伝わるため |
| 波形の形 | 普段のQRSと形が違う | 心室の興奮の広がり方が通常と異なるため |
つまり、VPC/PVCは、
VPC/PVCは、心電図上では「予定より早く出る」「幅広いQRS波になる」「通常のQRSと形が違う」「先行するP波を伴わないことが多い」という特徴があります。
として捉えると分かりやすいです。
ただし、モニター心電図だけで全てを判断するのは危険です。アーチファクト、体動、電極外れ、基礎波形の乱れでも、VPCのように見えることがあります。
そのため、波形だけでなく、患者さんの表情、症状、脈拍、血圧、SpO2、運動負荷との関係を合わせて確認します。
間入性VPCとは、2つの正常な洞性拍動の間に挟まるように出現し、明らかな代償性休止を伴わないVPCです。
つまり、VPCが1拍入り込んでも、次の洞性拍動が大きく遅れずに出るタイプです。
通常のQRSとQRSの間に、余分なQRSが1つ挟まるように見えるため、「間に入るVPC」と考えると理解しやすいです。
間入性VPCでは、VPCが出たあとも、次の洞調律のタイミングが大きく崩れないことがあります。
リハビリ場面では、間入性かどうかだけで安全性を判断するのではなく、以下を合わせて確認します。
VPCのあとに、次の正常な拍動まで少し間が空くことがあります。これを代償性休止といいます。
VPCが早く出たあと、一拍分のリズムを調整するように間が空くため、患者さんは「ドキンとする」「脈が飛んだ感じがする」と表現することがあります。
| 種類 | 見え方 | ポイント |
|---|---|---|
| 間入性VPC | 通常のQRSの間にVPCが挟まる | 次の拍動への影響が比較的小さいことがある |
| 代償性休止を伴うVPC | VPCのあとに間が空く | 脈が飛ぶ感じや強い拍動感として自覚されることがある |
重要なのは、代償性休止があるかどうかだけではありません。
患者さんに症状があるか、頻回に出ているか、運動で増えているか、心疾患の背景があるかを確認することが必要です。
VPC/PVCは、症状がないこともあります。
一方で、症状がある場合は以下のように表現されることがあります。
リハビリ中にVPC/PVCを認めた場合は、心電図波形だけでなく、自覚症状を必ず確認します。
特に、胸痛、強い息切れ、冷汗、めまい、失神しそうな感じ、血圧低下を伴う場合は、リハビリを継続せず、速やかに看護師や医師へ相談する必要があります。
リハビリ中にVPC/PVCを見つけた場合、まず以下の順番で確認します。
最初に、モニターの波形が本当にVPCなのかを確認します。
モニターの自動判定だけに頼ると、アーチファクトをVPCと誤認することがあります。
次に、患者さんの症状を確認します。
「胸が痛いですか？」
「動悸はありますか？」
「息苦しさはありますか？」
「めまいやふらつきはありますか？」
「気分が悪くないですか？」
症状がある場合は、波形の数が少なくても慎重に判断します。
VPCの出方も重要です。
単発で無症状の場合と、運動中に増える頻発VPCでは、意味が大きく異なります。
VPC/PVCは、心疾患がない人でも見られることがあります。
ただし、以下の背景がある場合は注意が必要です。
リハビリ場面では、「VPCだけ」を見るのではなく、「VPCが出やすい身体状態になっていないか」を確認することが大切です。
以下のようなVPC/PVCは、リハビリを一度止めて、看護師や医師へ相談した方が安全です。
特に、R on Tや連発するVPCは、より危険な不整脈につながる可能性があるため注意が必要です。
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VPC/PVCがあるからといって、必ずリハビリを中止するとは限りません。
単発で、症状がなく、血圧やSpO2が安定しており、主治医から運動制限が出ていない場合は、観察しながらリハビリを進められることもあります。
ただし、以下の場合は中止または負荷量を下げて、看護師や医師へ相談します。
リハビリで重要なのは、「VPCが出たかどうか」だけではなく、「そのVPCが患者さんの状態変化と結びついているか」を見ることです。
リハビリ中にVPC/PVCを認めた場合は、以下の流れで考えると整理しやすくなります。
報告するときは、単に「VPCが出ました」だけでは不十分です。
以下のように伝えると、状況が伝わりやすくなります。
「歩行練習中にVPCが単発で数回出ました。胸痛やめまいはありません。血圧とSpO2は安定しています。休息で消失しました。」
または、
「立位練習中にVPCが頻発し、動悸と息切れの訴えがありました。休息後も続いています。リハビリは中止しています。」
このように、波形、症状、バイタル、運動負荷との関係をセットで伝えることが重要です。
心室期外収縮（VPC/PVC）は、心室から早めに興奮が出る不整脈です。
モニター心電図では、通常より早く出現し、幅広いQRS波として見えることが多いです。
リハビリ中にVPC/PVCを見つけたときは、波形だけで判断せず、症状、バイタル、頻度、連発の有無、運動負荷との関係、基礎心疾患の有無を合わせて確認します。
単発で無症状なら経過観察できることもありますが、頻発、連発、R on T、症状を伴う場合、運動中に増える場合は注意が必要です。
「VPCがあるか」ではなく、「そのVPCが今の患者さんにとって危険な変化か」を見極めることが、リハビリ場面でのリスク管理につながります。
臨床では、ほぼ同じ意味で使われることが多いです。どちらも心室期外収縮を指します。モニターや資料によってVPCと表示されたり、PVCと表示されたりします。
必ず中止とは限りません。単発で症状がなく、血圧やSpO2が安定している場合は、観察しながら進められることもあります。ただし、症状を伴う場合、頻発・連発する場合、運動中に増える場合は中止または負荷量を下げ、看護師や医師へ相談します。
VPC/PVCが早く出たあとに、次の拍動まで少し間が空くことがあります。そのため、患者さんは「脈が飛んだ」「胸がドキッとした」と感じることがあります。
頻発するVPC、2連発以上するVPC、多形性VPC、R on Tが疑われるVPC、胸痛や動悸、息切れ、めまいを伴うVPC、運動負荷で増えるVPCは注意が必要です。
モニターの自動判定だけで判断するのは危険です。電極外れ、体動、筋電図の混入などでVPCのように見えることがあります。実波形、脈拍、症状、バイタルを合わせて確認することが大切です。
心室期外収縮（PVC、VPC）は、心室内で早期興奮が生じている状態です。今回、心室期外収縮（PVC、VPC）におけるモニター心電図に見方を確認していきたいと思います。