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腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こる病態のことを指します。
一般的には50歳以上からみられ、70歳以上の高齢者では、二人に一人の割合で発症される確率があると言われています。
腰部脊柱管狭窄症の好発部位は腰椎のうち、上から４番目と５番目の間から発生する神経が障害されることが多いとされています。
脊柱管が狭くなる原因としては、以下のことが考えられます。
・加齢に伴う腰椎の椎間板が膨らむ、周囲の靭帯が厚くなる、骨が変形するなど
・他の腰の病気やケガなどの合併症
・長時間の座位・立位姿勢やによる腰へのストレス
腰部脊柱管狭窄症の症状を確認していきます。
•下肢の痛み（坐骨神経痛など）
•下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）
•間欠性跛行
•腰痛
•排尿・排便障害（頻尿、残尿、失禁など）
•その他（下肢脱力、間歇性勃起、陰部のしびれなど）
間歇性勃起とは、性的な欲求および興奮とは無関係に疼痛を伴う異常な勃起が持続する状態です。
初期では軽度のしびれや痛みが主で、日常生活への影響は少ないこともあるが、重症化すると下肢の痛み、しびれ、筋力低下により歩行困難になる場合もあります。
腰部脊柱管狭窄症において、手術療法を行うタイミングとしては、いくつかの要因が考えられます。
まずは、保存療法で足の痛みやしびれ、歩行障害が改善しない場合です。
なお、保存療法では内服薬や注射、運動・装具療法などが行われます。
次に、馬尾症状（安静時の臀部周囲のしびれ、両側の足裏のしびれ）が見られる場合です。
さらに、排尿や排便障害が見られたり、足の筋力低下が著しく見られる（下垂足）場合も手術療法歴応のタイミングになる可能性が高くなります。
腰部脊柱管狭窄症における手術療法にはいくつかの種類がありますが、ここでは「除圧術」と「脊椎固定術」について見ていきます。
まずは「除圧術」です。
除圧術は、神経を圧迫している部分の骨や靱帯を部分的に切り取って、神経の通り道を広げる手術方法です。
除圧術は骨への衝撃が少なく、腰の動きが残りやすいことが特徴とされています。
過度な除圧による姿勢不良や除圧の不足による症状の残存の可能性も指摘されています。
次に「脊椎固定術」です。
脊椎固定術は腰椎すべり症など腰椎の不安定性がある場合に、除圧をした後スクリューやボルトなどで固定する手術方法です。
腰骨の姿勢の矯正が可能ですが、体幹や骨盤の運動が制限されることが特徴とされています。
固定された骨の周囲に余分な動きが生じ、新たな症状が発現する可能性も指摘されています。
脊椎固定術では、スクリューにより脊椎が固定されます。
固定の際、必要に応じて骨移植が行われることもあります。
移植部分の骨癒合は8-12週（最長1-2年）かかるため、骨癒合するまでは固定部に過度な負担をかけないようにすることが大切になります。
また、術後は固定部を安定させるため、装具を使用することが一般的です。
装具装着により、体幹が必要以上に動くことを防ぎます。
術後は過度な屈曲、伸展、回旋動作は避ける必要があります。
術後の痛みの経過と運動負荷について考えていきます。
術後1〜2週間は痛みが強い場合が多いため、まずは痛みが生じにくい起き上がり方法等の獲得が重要になります。
また、服薬による痛みのコントロールも並行して行われます。
術後間もない期間での歩行など、負担をかけすぎないように注意することも必要です。
リハビリの運動で負担がかかりすぎないように配慮しつつ負荷量を決定していきます。
痛みや炎症が改善する頃（術後3-4週程度）より徐々に負荷を強めていくことが必要です。
術後に気をつけるべき合併症として、ふくらはぎの血栓であるDVT（深部静脈血栓症）や胸部の感染症（肺炎）、無気肺などがあります。
手術後より、DVTの予防として弾性ストッキングを使用する事が多いです。
呼吸器の問題に対しては、腹式呼吸や痰の出し方を身に付けておく事も重要です。
合併症の予防には、できるだけ早期に、無理のない範囲で運動をおこなっていく事が大切になります。
合併症予防の運動は、1 日を通して定期的に行う必要があります。
深呼吸の実施方法です。
・鼻から息を吸い込む
・2～3秒キープする
・口から息を吐き出す
1セットにつき3～4回の深呼吸を行い、その間は少し休憩します。
合計で10～12回深呼吸を行います。
1 日を通して定期的に行うことが大切です。
足首の運動の実践方法です。
・足首を曲げる、反らす（底背屈）
・足首を両方向から一周させる
各運動を最低20回ずつ行います。
1 日を通して定期的に行うことが大切です。