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腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こる病態のことを指します。
一般的には50歳以上からみられ、70歳以上の高齢者では、二人に一人の割合で発症される確率があると言われています。
腰部脊柱管狭窄症の好発部位は腰椎のうち、上から４番目と５番目の間から発生する神経が障害されることが多いとされています。
脊柱管が狭くなる原因としては、以下のことが考えられます。
・加齢に伴う腰椎の椎間板が膨らむ、周囲の靭帯が厚くなる、骨が変形するなど
・他の腰の病気やケガなどの合併症
・長時間の座位・立位姿勢やによる腰へのストレス
腰部脊柱管狭窄症の症状を確認していきます。
•下肢の痛み（坐骨神経痛など）
•下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）
•間欠性跛行
•腰痛
•排尿・排便障害（頻尿、残尿、失禁など）
•その他（下肢脱力、間歇性勃起、陰部のしびれなど）
間歇性勃起とは、性的な欲求および興奮とは無関係に疼痛を伴う異常な勃起が持続する状態です。
初期では軽度のしびれや痛みが主で、日常生活への影響は少ないこともあるが、重症化すると下肢の痛み、しびれ、筋力低下により歩行困難になる場合もあります。
腰部脊柱管狭窄症における手術療法にはいくつかの種類がありますが、ここでは「除圧術」と「脊椎固定術」について見ていきます。
まずは「除圧術」です。
除圧術は、神経を圧迫している部分の骨や靱帯を部分的に切り取って、神経の通り道を広げる手術方法です。
除圧術は骨への衝撃が少なく、腰の動きが残りやすいことが特徴とされています。
過度な除圧による姿勢不良や除圧の不足による症状の残存の可能性も指摘されています。
次に「脊椎固定術」です。
脊椎固定術は腰椎すべり症など腰椎の不安定性がある場合に、除圧をした後スクリューやボルトなどで固定する手術方法です。
腰骨の姿勢の矯正が可能ですが、体幹や骨盤の運動が制限されることが特徴とされています。
固定された骨の周囲に余分な動きが生じ、新たな症状が発現する可能性も指摘されています。
腰部脊柱管狭窄症における術後の症状改善は人により様々とされています。
元々の症状が重症の場合、改善があまり良くないことがあります。
排尿障害、筋力低下、しびれの症状は手術を行っても良くならないことがります。
脊椎固定術では、スクリューにより脊椎が固定されます。
固定の際、必要に応じて骨移植が行われることもあります。
移植部分の骨癒合は8-12週（最長1-2年）かかるため、骨癒合するまでは固定部に過度な負担をかけないようにすることが大切になります。
また、術後は固定部を安定させるため、装具を使用することが一般的です。
装具装着により、体幹が必要以上に動くことを防ぎます。
術後は過度な屈曲、伸展、回旋動作は避ける必要があります。
術後の痛みの経過と運動負荷について考えていきます。
術後1〜2週間は痛みが強い場合が多いため、まずは痛みが生じにくい起き上がり方法等の獲得が重要になります。
また、服薬による痛みのコントロールも並行して行われます。
術後間もない期間での歩行など、負担をかけすぎないように注意することも必要です。
リハビリの運動で負担がかかりすぎないように配慮しつつ負荷量を決定していきます。
痛みや炎症が改善する頃（術後3-4週程度）より徐々に負荷を強めていくことが必要です。
腰部脊柱管狭窄症の術後（特に脊椎固定術後）は、過度な屈曲、伸展、回旋動作は避ける必要があります。
腰部に負担がかかってしまう原因としては以下のことが考えられます。
・股関節の硬さ
・胸椎の硬さ
腰椎の上下の関節の硬さがあると、運動時に腰椎への負担を高めてしまうことにつながります。
胸椎の回旋運動の制限が出ないようにする必要があります。
なお、体幹回旋時、胸椎が30~35°、腰椎5°回旋すると言われています。
日常生活で、靴下や靴着脱に繋がる股関節運動は「屈曲」「外旋」運動です。
屈曲運動は、第５腰椎と第１仙椎を固定している場合、骨盤運動が生じる手前で止めておく必要があります。
股関節屈曲運動の可動域のうち、寛骨大腿関節は平均70°、腰椎や骨盤後傾を含む角度は平均63°とされています。
70°程度にとどめておく事で、リスク管理（固定部へのストレスを避ける）が行えます。