脳卒中片麻痺の方においては、利き手が不自由になることで箸操作や書字操作が行いにくくなるということが日常生活面で問題になります。リハビリテーションにおいて麻痺側上肢・手指の改善が見込まれない場合、利き手交換を行っていく必要があります。今回、書字の利き手交換用の練習が載っているパンフレットを作成しました。

書字の利き手交換用パンフレット〜自主的なリハビリテーションで行ってほしいこと〜を作成しました！

スポンサードサーチ

脳卒中片麻痺者における上肢運動麻痺の予後予測について

利き手交換を進めていく上では、対象者の運動麻痺がどの程度良くなるのかという予後予測をしておくことが、利き手交換を提案する過程においては重要になります。
対象者の運動麻痺がかなり改善することが見込まれれば、運動麻痺改善のためのリハビリテーションを進めていくべきですし、回復が見込まれないのであれば利き手交換を進めていかなければならないからです。

脳卒中片麻痺者における上肢運動麻痺の予後予測についてですが、麻痺側上肢で箸操作を行うためには実用種に回復するかの予後予測が必要になります。
いくつかの予後予測の指標がありますので紹介していきます。

福井による予後予測
実用手（stageⅥ）に達するには、発症直後にstageⅢ〜Ⅳレベルが保たれている不全麻痺、もしくは発症後１〜３ヶ月で上肢、手指がともにstageⅤに入ることが必要としている（1-3-5の法則）。
実用手になるための必要条件（上肢、手指）としては、N÷（3＋3/4m）≧１としている（N：Br-stage、m：発症後月数(0.5≦m≦4)）。これが十分条件となるには、知覚障害、不随意運動、小脳生失調がないことを加える。

補助手と実用手
補助手以上の回復には、発症４ヶ月以内でBrunnstrom Stage上肢４、手指４以上が必要と言われている。
実用手に達するためには、３ヶ月以内に上肢、手指がともにstage５に達し、深部感覚、失調、不随意運動がないものと限定されている。
なお実用手とは、Brunnstrom Stage手指、上肢とも正常、感覚ほぼ正常、不随意運動なし、簡易上肢機能検査で健側の90％以上の成績、の４点を全て満たし、日常場面で意識しなくても自然に手が出て、書字、箸操作が行え、その耐久性があるものとされている。

SIASを用いた予後予測（道免による）
発症１ヶ月の時点で、
手指SIAS３：５割以上の確率で実用手
手指SIAS４以上：８割が実用手

様々な予後予測がありますが、最悪準実用手レベルで、自助箸を使用できると考えられるため、それ以下の予後予測に終わるようであれば利き手交換を進めていくことが必要になります。

スポンサードサーチ

書字の利き手交換の進め方

正しい筆記用具（鉛筆、ペン）の持ち方

①人差し指は指腹で上から押し当てる
②中指のつめの根元の鉛筆を支える
③人差し指と箸の間に隙間が出来ないようにする
④人差し指よりも上に親指が来て、親指は力を加えず指腹で添える程度に箸を支える
⑤手のひらは、卵をにぎったような空間をつくる

平仮名、カタカナ、漢字、どれから練習するか

上記３つの文字の種類のうち、文字全体としてのバランスがとりやすいのが漢字になります。
その理由としては、平仮名やカタカナは文字数が少なく、線のバランスや長さに歪みが生じると、全体的なバランスが崩れて見えやすくなるためです。
漢字は、日常的に自分の名前をサインする機会もあることから優先順位も高いと言えると思われます。

実際の練習の順序としても、
①線引き
②文字の基礎練習
③ひらがな
④漢字かな混じりの文
⑤ボールペンの使用
⑥数字や英文字
が理想的になります。

線引き課題

線引きでは、縦、横、斜め、曲線の練習を行います。

文字の基礎練習

文字の練習ではマスを利用し、始めは「三、川、止、目、曲、星」などの直線的で等間隔の文字から行います。

基本画（一、イ、ノ、宀、シなど）の練習

スポンサードサーチ

パンフレットと練習帳のダウンロード

パンフレットと練習帳のダウンロードはこちらから。

利き手交換についてのおすすめ記事は以下も参照してください。
利き手交換としての書字訓練における作業療法の工夫
箸操作の利き手交換用練習パンフレット〜自主的なリハビリテーションで行ってほしいこと〜を作成しました！