高次脳機能障害で動作の順序の間違いやペースに問題がある場合のリハビリテーション

2019年7月1日 2023年8月2日

kazuya

高次脳機能障害の中で、動作の順序を間違えたり、ペースが速すぎて質的に問題がある（ペーシング）ような対象者に対するリハビリテーションの考え方について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

高次脳機能障害で動作の順序の間違いやペースに問題がある場合のリハビリテーション

文献

脳卒中のリハビリテーション　生活機能に基づくアプローチ　原著第3版

posted with ヨメレバ

Glen Gillen 三輪書店 2015-05-08

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組織化と順序立ての障害

組織化と順序立ての障害は、以下のように定義されます。

自分の考えと適切に順序立てられた活動の工程とを系統立てることができないことに相当する。
活動の工程の適切なペーシング（タイミング）にも相当する。
観念性失行の１つの要素であるが、疾患の進行過程における障害の最初の兆候として、あるいは観念性の問題がなくなる最後の段階として単独に生じる可能性もある。
A-ONE認定講習会　資料

順序立ては、出来事の適切な順序や進行、時間の中で計画や実施する能力といえます。
組織化と順序立てに障害があると、他の工程を始める前に１つの工程を終わらせない、歯磨きを早くしすぎて遂行が不十分などが日常生活上では観察されます。
また、動作の性急さとして、移乗時の乗り移りが危ないように感じるかもしれません。

この障害は、前頭前皮質の損傷により生じます。

組織化と順序立ての障害に対する対応

組織化と順序立ての障害に対しては、日常課題を一連の流れとして行えるようにすることが大切です。
そのため、テープの録音や手がかりカードを用いて遂行を助けるように訓練をしていきます。
この際、聴覚的手がかりか視覚的手がかりどちらがよいかを評価していきます。

訓練初期は、活動の工程を少なくし、徐々に工程を増やすことで、持久力とより複雑な課題を行う能力を高めていきます。

家族への助言として、
・欲求不満や遂行上のエラーは、チェックリストなどの簡単な形式で書かれた段階的な指示により減らすことができる可能性がある
・写真や図表の使用が有効な可能性がある
・視覚的な手がかりは、言語的指示や身体の誘導と組み合わせるとさらに有効になる可能性がある
・頻繁な日課の課題の練習が、日常の活動の順序立てに役立つ可能性がある
などのことを、セラピストの評価をもとに伝えることが大切です。