MMSEは動作性IQの項目を多く含み、認知症の有無を評価するために使用されることが多い評価バッテリーです。今回、MMSEの評価項目と脳機能との関連や、詳細評価に繋げるための視点についてまとめていきたいと思います。

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MMSEの評価項目と脳機能との関連を解説!詳細評価に繋げるための視点!

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MMSEの特徴

Mini-Mental State Examination(MMSE)は認知機能障害のスクリーニング検査として、世界的に用いらている評価バッテリーです。
MMSEは、
・時間の見当識
・場所の見当識
・記銘(3つの単語の即時記憶)
・計算(シリアル7:100から7を引いていく)
・復唱
・三段階の指示への従命
・読字
・想起(3つの単語の遅延再生)
・命名
・書字
から構成されています。
そして、その点数う配分としては、言語機能が主になる課題が29点分、視空間認知を主になる課題が1点分の、計30点満点になっています。

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MMSEのカットオフ

MMSEのカットオフについては有名な話ですが、認知症の疑いについては23点以下がカットオフ値になっています。
なお、23点以下をカットオフ値とした場合、その感度は81%、特異度は89%となっています。

では軽度認知障害(MCI)の場合はどうでしょうか。
MCIの場合、MMSEの得点において27点以下をカットオフ値とし場合、MCIが疑われます。
なお、27点以下をカットオフ値とした場合、その感度は45-60%、特異度は65-90%となっており、やや物足りなさが残ると言えます。

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MMSEの評価項目と関連する脳機能

時間の見当識と関連する脳機能

時間の見当識においては、関連する脳機能は「海馬」です。
海馬とは、大脳側頭葉の内側部で側脳室下角部に位置し、エピソード記憶等の健在性記憶の形成に不可欠な皮質部位となります。
海馬の機能低下により、エピソード記憶における短期記憶障害が生じます。

アルツハイマー型認知症の方では、この時間の見当識障害が現れやすいことが特徴です。
アルツハイマー型認知症の方では、その場の会話としては可能(ワーキングメモリの機能は保たれやすい)ですが、間に違う話を入れると、先ほど話していた内容が忘却されてしまうということがよくあります(これは海馬の機能が必要)。

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場所の見当識と関連する脳機能

場所の見当識の設問については、意味記憶とエピソード記憶が必要になり、これは側頭葉や海馬の機能が必要になります。

記銘(3つの単語の即時記憶)と関連する脳機能

即時記憶では、主にワーキングメモリーの働きによって再生されますので、関連する主な脳領域としては前頭前野になります。

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計算と関連する脳機能

MMSEにおいては、100から順番に7を引いていくということで、かなり複合的な能力が要求されます。
主なものとしてはワーキングメモリ、計算能力、注意機能が関与します。
脳機能部位としては前頭前野が関与します。
MMSEのマニュアル通りに実施すると、上記のどの機能低下が計算能力に影響しているかが捉えにくいというデメリットがあります。
そのため、①口頭指示②文字提示③筆算式の提示などを行います。

ADの多数例の検討では、5〜3点の範囲は分配性注意障害によって失点する傾向があり、2〜0点は持続性注意や数字概念および計算の障害が多く影響していると報告されている。

Evidence Based で考える 認知症リハビリテーション

遅延再生と関連する脳機能

遅延再生では、記憶の保持(近時記憶)と再生の能力が必要となり、これは海馬の機能によるものです。
アルツハイマー型認知症では初期から点数うが低くなりやすいことが特徴です。
遅延再生(近時記憶)の設問では、マニュアル通りに実施すると、近時記憶がどの程度障害されているのかがわかりにくいので、①自由回答で答える(3点)②単語のカテゴリのヒントを与える(2点)③3つの単語から選択してもらう(1点)とすることで、近時記憶能力を把握しやすくなります。

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物品呼称と関連する脳機能

物品呼称では、関連する脳機能は側頭葉です。
後頭葉からの視覚刺激がWhatの経路を通り、側頭葉で記憶情報と統合されることで、それが何であるかを認識します。

口頭指示の従命と関連する脳機能

この設問では、指示されたことの聴覚的理解と、それを運動変換する能力が必要になり、それを担っているのは弓状束になります。

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書字指示の従命と関連する脳機能

この設問では、書字提示されたことの視覚的理解と、それを運動変換する能力が必要になり、それを担っているのは上縦束になります。

自発書字と関連する脳機能

書字は、角回、頭頂葉、前頭葉、側頭葉が関与します。

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図形模写と関連する脳機能

図形模写では、視覚性の空間情報処理が関与し、頭頂葉の機能が必要になります。
図形模写課題は、アルツハイマー型認知症では初期から障害されやすいことが特徴です。
MMSEの模写課題に加えて、立方体透視図を検査に加えることも推奨されています。
なお、立方体透視図は遂行機能も反映されていると言われており、
①手本を見る
②手本の認知(思考・判断:12本の線がどのように繋がっているか、立体になっているかなど)
③どのように描くかを考える(計画のプログラミング)
④図形を描く(モニタリング(どこを書いているか、線が正しく描けているかなど)しながら実行)

①の工程では、選択的注意(前頭葉)を働かせながら手本を見ます(後頭葉)。
②の工程では、立体認知(頭頂葉)、立方体の概念とその記憶の引き出し(側頭葉)、関係性の統合(前頭葉)。
③の工程では、遂行機能(前頭葉)
④の工程では、遂行機能(前頭葉)
がそれぞれ関与すると思われます。

さらに詳しい解説を動画で確認

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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