住宅改修を成功させるためには、対象者の身体機能レベルと動作能力に応じた適切な手すりの設置位置を決定する必要があります。今回、住宅改修とトイレ動作における適切な手すり設置位置の考え方についてまとめていきたいと思います。
住宅改修とトイレ動作における適切な手すり設置位置の考え方！
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参考文献
市川洌・他：手すりを上手に使う．福祉用具シリーズVol.14：財団法人テクノエイド協会手すりにもたれて下衣の上げ下げを行う動作の効果
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トイレ動作と手すりが必要な工程
トイレ動作において、主に手すりが必要な工程としては、
①起立・着座
②移乗
③下衣操作
などが挙げられます。
住宅改修では、これらの工程に対する最適な手すり設置位置を検討・決定することが求められます。
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起立・着座と手すり
起立・着座に手すりを用いるメリットは、体幹前傾による重心の前方移動や膝・股関節による重心の上下移動を、手すり使用で上肢の力を借りれることです。
一般的に、起立における縦手すりは身体より前方に設置する方が良いと言われています。
その理由としては、前方縦手すりにより体幹前傾が行いやすくなり足部に重心が乗りやすくなるためです。
一方で縦手すりが前方に位置しすぎていると、下肢にかかる負担を軽減できないため、近すぎず遠すぎずの最適距離を検討することが重要になります。
着座においては、縦手すりが前方に位置しすぎている場合、下肢にかかる負担を軽減できないことがあります。
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トイレ動作（起立・着座動作）における手すりの位置の検討方法
トイレ動作での起立・着座動作における手すり位置の決定方法について考えていきます。
縦手すり
縦手すりの設置では、便座座位（自然に姿勢をまっすぐにして座っている状態）をとり、前方に真っ直ぐ腕を伸ばした時の指先の先端がおおよその設置基準となります。
その位置を基準として起立・着座を行ってもらい、安全に、効率よく、何回行っても安定して行える距離を検討します。
また、縦手すりを把持する位置（上下）も検討し、同様に安全性・効率性・安定性の視点から把持位置を検討します。
横手すり
トイレ動作において横手すりは座位保持の補助にする場合に用います。
横手すりを設定する場合は、便座座位（自然に姿勢をまっすぐにして座っている状態）をとり、上肢下垂位で肘関節90°屈曲位での中指の高さがおおおよその設置基準となります。
横手すりはトイレの室内移動にも用いられることがありますが、その場合、移動に使用する横手すりの高さと、座位保持や立ち上がりに使用する横手すりの高さの両方に使用できる高さを検討する事が必要になります。
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下衣操作に必要な手すり設置のポイント
立位での下衣操作時に縦手すりにもたれながら行うことがあります。
手放しで立位保持できない片麻痺者などにおいて、壁離れ寸法の長いＬ字手すりの縦部分に、麻痺側もしくは非麻痺側で体幹を手すりにもたれることで非麻痺側上肢の自由度が高まり、下衣の上げ下げ動作がしやすくなる可能性があります。
壁離れ寸法についてですが、通常の手すり設置であれば、壁から手すり把持位置までの距離は最小限に取られることが多くなります。
壁離れ寸法の長い手すりの設置とは、図のような手すりの設置位置になります。
壁離れ寸法が長く設定されていると、壁との間にスペースを取りやすいことから、手すりに身体接触させる場合に安定したバランスを保ちやすくなります。
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手すり設置か福祉用具か
住宅改修により手すりを設置するか、もしくは介護保険の福祉用具レンタルによりベストポジションバーを用いるかは、対象者の心身機能や活動能力、置かれている環境により変わります。
例えば、対象者の住宅が賃貸の場合、住宅改修は難しい場合も多く、その時はベストポジションバーなどを使用します。
また、退院までに住宅改修が間に合わない場合の一時的な措置として福祉用具を用いる場合もあります。
住宅改修により手すりを設置する最大のメリットは、対象者の心身機能と活動能力に応じた位置に、最大限能力を発揮できる場所に手すりを設置できることになります。
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。
転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。
これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。
それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。
最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）
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