上腕骨近位端骨折についてのおすすめ記事
上腕骨頚部(近位端)骨折の概要
上腕骨頚部(近位端)は肩関節に近い部分を指すます。
スポーツや交通事故による外傷、転倒による受傷が多いとされています。
骨折による転位の程度を知る事が重要(Neer分類)です。
神経損傷や脱臼が合併症として多く、末梢神経障害による感覚障害に注意する必要があります。
上腕骨頚部(近位端)骨折の分類
Neerの分類が用いられます。
骨頭、骨幹、大結節、小結節間が、各々１cm以上、あるいは４５°以上の回旋転位がある時に、転位有りと判断する基準があます。
１つの骨片の転位：2parts骨折
2つの骨片の転位：3parts骨折
３つの骨片の転位：4parts骨折
転位が基準以下の場合、1part骨折
となっています。
上腕骨頚部(近位端)骨折の合併症
合併症としては、
骨転位による血行障害、骨頭壊死、肩関節機能障害
骨折による疼痛、関節可動域制限、日常生活動作障害が生じます。
肩関節可動域制限では、
・屈曲
・外転
・外旋
が生じやすくなります。
転位の程度が大きくなると、可動域制限が残存しやすいとされています。
上腕骨頚部（近位端）骨折と夜間痛
夜間痛とは、就寝時に生じる痛みの増悪により目が覚める症状です。
肩関節の三角筋付近に鈍痛を生じさせ、起床後もしばらく持続する事が特徴的な症状です。
急性期では腱板や肩峰下滑液包に生じる浮腫や腫脹が原因と考えられています。
慢性期では肩峰下滑液包と腱板との境界部に生じる癒着や瘢痕組織が原因と考えられています。
これらはの要因は、肩峰下圧を上昇させると言われており、夜間痛との関連が示唆されています。
寝る姿勢と夜間痛
夜間痛が生じる原因は複数のものが考えられ、急性期や慢性期により要因は異なるとされています。
肩峰下圧の上昇が主な原因とされており、これは肩関節の上方支持組織の問題と捉える事ができます。
寝る姿勢により夜間痛は引き起こされやすくなるとされています。
肩関節の伸展（肩を後ろに上げる運動）や肩関節の回旋（上腕骨を回す運動）が入ることで痛みが出やすいとされています。
これは、伸展や回旋動作により肩関節の上方支持組織が緊張するためです。
これにより、肩峰下圧が上昇し、夜間痛が生じるとされています。
就寝時の夜間痛への対応
夜間痛への対応では、肩峰下圧上昇を抑える事がポイントになります。
肩関節を軽度屈曲位とすることが大切です。
これは、タオル等により肩の高さを調整し、胴体と同じ高さになるように調整します。
その他のポイントとしては、脇は体から30°程度開くようにします。
お腹の上にバスタオルを丸めて置き、その上に手を置く事で肩内旋位となり、肩関節内の圧を高まりにくくすることができます。
夜間痛を防ぐ寝方の工夫（仰向けと横向きの実践例）
痛くて眠りにくい時の対応
仰向けでクッションの高さを調整しても痛い場合は横向きになり、患側の肩を上にして寝ることも一つの方法です。
背中にクッションを当て、肩をやや高い位置に保つことで楽になる場合があります。
また、み止めや湿布薬を利用し、徐痛を図ることも必要な場合は行う事があります。
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。
転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。
これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。
それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。
最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）
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