今回、胸腰椎圧迫骨折と神経解剖、疼痛のメカニズムについて、文献を参考にまとめていきたいと思います。

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胸腰椎圧迫骨折はなぜ痛む?神経解剖から考える疼痛増強の原因!

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文献

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圧迫骨折についてのおすすめ記事

 

 

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脊髄神経と支配領域

脊髄神経前枝

体幹(腹側、外側)、下肢を支配します。
脊髄神経前枝は前方コンパートメント(椎体滑膜、椎間板の線維輪表層、前縦靱帯、後縦靱帯、終板辺縁など)に分布し、侵害刺激に対する受容器としての働きがあります。

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脊髄洞神経

椎間板線維輪後方や硬膜を支配しています。
脊髄洞神経に支配された組織は腰や背中の痛みを指1本で示すことができず、広範囲の痛みを示す特徴があります。
圧痛は認めませんが、圧迫骨折の初期では棘突起の圧迫により疼痛を認めることがあります。

脊髄神経後枝内側枝

棘突起に近い軟部組織(多裂筋、回旋筋、半棘筋、棘筋、棘間靱帯、棘上靱帯)の全てが支配されます。
これらは椎体に軸圧と後弯化を伴うと、圧迫骨折が発生し、周辺の組織に損傷が生じます。
圧迫骨折後の脊椎後弯変形は、椎体自体の問題だけではなく、軟部組織の損傷にも影響されます。

圧迫骨折では骨折レベルの椎間関節に圧痛を認めることが多いですが、これは椎間関節に付着する多裂筋深層線維や回旋筋によるもの(筋性疼痛)と考えられます。
これらの筋の筋スパズムにより圧に対する閾値は低下している状態です。
滑膜炎などでは炎症により椎間関節は腫張し圧痛が強くなります。
このような場合は安静により消炎をまちます。

後内側枝による疼痛は指1本で示すことができます。
圧迫骨折ではその後の椎間関節障害(両側性、多椎間にわたる)により疼痛範囲は広範囲になります。

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脊髄神経後枝外側枝

固有背筋外側群(腸肋筋、最長筋)、腰背部や臀部の皮膚知覚を支配します。
L1〜L3からの後枝外側枝は腸肋筋を貫通して皮神経となり、腸骨稜を下行し上臀皮神経となります。
皮神経の障害では、腰背部や臀部の広範囲への疼痛が認められます。

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脊椎圧迫骨折による脊椎後弯化と痛み

脊椎圧迫骨折後に脊柱が後弯化すると、脊柱起立筋の過伸張や筋内圧が上昇し、皮神経が絞扼され腰背部や臀部に痛みが生じます。

脊髄神経の後枝外側枝は棘筋、最長筋、腸肋筋、僧帽筋下部線維、下後鋸筋、胸腰筋膜を貫通し皮神経になります。
・7〜12胸神経後枝の外側枝は後皮枝となり腰背部を知覚
・1〜3腰神経後枝の外側枝は上臀皮神経となり臀部上外側部を知覚
・1〜3仙骨神経後枝の外側枝は中臀皮神経となり臀部内側部を知覚

後弯姿勢が慢性化すると、脊柱起立筋を覆う胸腰筋膜の反応性が高くなり、皮神経障害が慢性化する要因となってしまいます。

絞扼性神経障害では、圧痛を強く認め、放散痛もあります。
脊柱起立筋が緩む姿勢や皮神経が通る皮膚を緩めることで神経絞扼が一時的になくなるため、圧痛や放散痛が軽くなったりなくなることがあります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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