今回、ウェルニッケ失語症の特徴と症状、コミュニケーション改善のための関わり方について、文献を参考にまとめていきたいと思います。
ウェルニッケ失語症の特徴と症状、コミュニケーション改善のための関わり方
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文献
Glen Gillen 三輪書店 2015-05-08
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ウェルニッケ失語症の特徴と症状
ウェルニッケ失語症は、①錯誤を含んだ流暢（発話はなめらか）な会話②聴覚的理解力の低下③病態失認（表出が誤っていることに気づかない）の要素があります。
発話の流暢性とプロソディは正常ですが、内容はかなり制限があります。
多弁で他者は話を聞いていると早口に感じることもあります。
発話では実在する語と作られた新しい語を含み、大抵は内容を欠くものになります。
名詞と動詞が少なく、内容が曖昧なものとなります。
単語が思い出せず（換語障害）、その代わりに「それ」「これ」などを代わりに使用することが多くなります。
単語や文、文字の読み書きの障害もみられます。
ウェルニッケ失語症では、対象者は初期段階では自身の言語障害に気づかないことが多くあります。
コミュニケーションの過程で誤った認識を持ちますが、その誤りが失語症によるものだと認めない場合があります。
また、脳卒中になったことを否定したり、入院の理由を作話することがみられるかもしれません。
なお、ウェルニッケ失語症の病巣部位には、運動麻痺を生じる部分を含むことが少ないため、同時に片麻痺は生じにくいことが特徴です。
言語の自然回復が生じてくるにつれ、治療への参加意欲が向上し、コミュニケーションにおける病識も改善がみられてくる傾向にあります。
ウェルニッケ失語症では、障害に運動性と感覚性のものがあります。
聴理解はむらがあり、指示に対して予想外に適切な反応をとる場合もあります。
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ウェルニッケ失語症の責任病巣
まずは、失語症状がどのような部位の損傷を受けることで生じるのかを確認していきます。
上図において、緑色で囲まれている部分は換語困難が生じる可能性がある脳部位になります。
また、緑色で囲まれている部分において、さらに水色で囲まれている部分は単語の意味理解の低下が生じる可能性のある部分になります。
さらに、赤色で囲まれている部分は失構音、ピンク色で囲まれている部分は音韻性錯語が生じる可能性がある部位になります。
ウェルニッケ失語症では、図の白線で囲まれた部位が責任病巣に含まれます。
音韻性錯語の症状は左中心後回下部、縁上回、上側頭回後端部
換語障害や単語の意味理解の障害の症状は上・中側頭回後部
が含まれます。
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ウェルニッケ失語症とコミュニケーション改善のための方略
ウェルニッケ失語症では、個人に関連した話題を話す、情報処理のための時間を与える、話題変更時には合図をする、違う語で同じ考えを伝える、視覚的な手がかりを与えるなどによりコミュニケーションを促進できる可能性があります。
セラピストは、介助者などにコミュニケーションにおける障害と、促進するための手がかりを知っておく必要があります。
文字言語の理解が障害されている場合、初期では書字による手がかりや書字課題、スケジュール帳の使用は役に立ちにくいことがあります。
書字では書くことはスムーズに行えるかもしれませんが、発話生成を反映して造語や無意味な内容、綴りの誤りを認めます。
自分に関係する名詞を含むコミュニケーションブックを用いることで、対象者の一部は重度の失語症でも自立できる可能性があります。
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特徴と症状、コミュニケーション改善のためのガイドライン（まとめ）
| 発話と言語の症状 |
コミュニケーション促進のガイドライン |
発話開始は容易で過剰に流暢
流暢で途切れない話し言葉
構音は良好
造語と語性錯語
ジャーゴン
重要でない言葉が自動的に所定の場所にまぎれこむ
復唱はできない
プロソディとイントネーションは保たれている
誤りにほとんど気づかない
乏しい聴理解
理解力の制限を認識していない
失読症と失書症 |
止める手段：対象者の発話を止めるために、手がかりとしてジェスチャーを用いる
話題変更のために再度集中させる
書かれた名詞を提示する（情報伝達のためのキーワードや絵）
まわりくどい言い方を許可する
書き言葉、話し言葉を簡素にする
意味ある文脈（個人に関連したものを利用）
ゆっくり、はっきり、通常の音量で話す
向き合って話す
理解のための時間を与える
話題変更には聴理解を助けるためのキーワードを書面提示する
一般的な語と簡潔で直接的な文法を用いる
同じ内容を異なる語で話す
書字は難しいかもしれない |
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転職サイト利用のメリット
何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。
転職活動をする上で、大変なこととして、、、
仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる
この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）
管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。
コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。
日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。
そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。
転職サイト利用のデメリット
デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。
これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。
それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。
そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。
転職サイトは複数登録することも必要
転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。
それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。
せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。
その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。
また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。
自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。
とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！
ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。
最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。
各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。
管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。
行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。
転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。
管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。
「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典
転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）
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