肩関節前方脱臼のリハビリテーションの進め方として、可動域運動、筋力トレーニング、動作指導についてまとめていきたいと思います。
肩関節前方脱臼のリハビリテーションの進め方-可動域運動、筋力トレーニング、動作指導-
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肩関節脱臼の概要（発生原因と病態、症状）
肩関節脱臼の概要と発生原因
- 肩は脱臼しやすい
- 外傷性肩関節脱臼のほとんどは前方脱臼
- 反復性脱臼は初めて脱臼した年齢が若いほどなりやすい
- 前方脱臼は外転・外旋・水平伸展強制
後方から前方への直接的な外力 が加わり生じる - ¾が外転・外旋・水平伸展強制によるもの
肩関節脱臼の病態
- Bankart病変
・関節唇と関節包が剥離して骨膜より断裂する（内下方に変位）
・前下関節上腕靭帯の緊張低下
・関節窩の骨折を伴うパターンあり - Hill-sachs病変
・上腕骨頭後上方に骨欠損がある
・脱臼整復時に関節窩への衝突で生じている可能性
・病変が大きいと再脱臼のリスク高い - HAGL病変
・前下関節上腕靭帯が上腕骨より剥離する - 腋窩神経麻痺に注意が必要
肩関節脱臼のリハビリテーションの進め方
保存療法と手術療法
- 手術療法の方が再脱臼率が低い
- 関節鏡を使用したBankart修復術が多くなっている
- 腱板疎部の縫合術を行うと、スポーツ復帰の際の再脱臼率が低下すると言われている
固定期間
- 固定方法
・内旋固定（三角巾、バストバンド）
・外旋固定
・固定期間は1-3週程度
・外旋固定の方が有効？
保存療法におけるリハビリテーションの流れ
- 固定期間（1-3週）
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・患部外トレーニング（肩以外：肘、手、肩甲帯） - 固定除去（4-8週）
・脱臼肢位に注意：外転、外旋、水平伸展
⇒寝返り、後ろのものを取るなどは注意
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・関節可動域運動（自動介助）
・三角筋、ローテーターカフの等尺性収縮運動
・7週以降で肩甲骨のスタビリティを高める - 積極的な運動（9週以降）
・可動域拡大
・ローテーターカフの抵抗運動
・さらに肩甲骨のスタビリティを高める
手術療法におけるリハビリテーションの流れ
- 固定期間（-3週）
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・他動→自動介助での関節可動域運動
・三角筋、ローテーターカフの等尺性収縮運動（外旋運動肢位と運動範囲を確認）
・肩甲骨運動
- 固定除去（4-8週）
・脱臼肢位に注意：外転、外旋、水平伸展⇒寝返り、後ろのものを取るなどは注意
・自動介助→自動での関節可動域運動
・ローテーターカフの自動運動→抵抗運動（外旋運動肢位と運動範囲を確認）
・7週以降で肩甲骨のスタビリティを高める - 積極的な運動（9週以降）
・可動域拡大
・ローテーターカフの抵抗運動
・さらに肩甲骨のスタビリティを高める