肩関節前方脱臼のリハビリテーションの進め方-可動域運動、筋力トレーニング、動作指導-

2022年7月12日 2022年11月18日

kazuya

肩関節前方脱臼のリハビリテーションの進め方として、可動域運動、筋力トレーニング、動作指導についてまとめていきたいと思います。

目次

肩関節前方脱臼のリハビリテーションの進め方-可動域運動、筋力トレーニング、動作指導-

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肩関節脱臼の概要（発生原因と病態、症状）

肩関節脱臼の概要と発生原因

肩は脱臼しやすい
外傷性肩関節脱臼のほとんどは前方脱臼
反復性脱臼は初めて脱臼した年齢が若いほどなりやすい
前方脱臼は外転・外旋・水平伸展強制
後方から前方への直接的な外力　が加わり生じる
¾が外転・外旋・水平伸展強制によるもの

肩関節脱臼の病態

Bankart病変
・関節唇と関節包が剥離して骨膜より断裂する（内下方に変位）
・前下関節上腕靭帯の緊張低下
・関節窩の骨折を伴うパターンあり
Hill-sachs病変
・上腕骨頭後上方に骨欠損がある
・脱臼整復時に関節窩への衝突で生じている可能性
・病変が大きいと再脱臼のリスク高い
HAGL病変
・前下関節上腕靭帯が上腕骨より剥離する
腋窩神経麻痺に注意が必要

肩関節脱臼のリハビリテーションの進め方

保存療法と手術療法

手術療法の方が再脱臼率が低い
関節鏡を使用したBankart修復術が多くなっている
腱板疎部の縫合術を行うと、スポーツ復帰の際の再脱臼率が低下すると言われている

固定期間

固定方法
・内旋固定（三角巾、バストバンド）
・外旋固定
・固定期間は1-3週程度
・外旋固定の方が有効？

保存療法におけるリハビリテーションの流れ

固定期間（1-3週）
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・患部外トレーニング（肩以外：肘、手、肩甲帯）
固定除去（4-8週）
・脱臼肢位に注意：外転、外旋、水平伸展
⇒寝返り、後ろのものを取るなどは注意
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・関節可動域運動（自動介助）
・三角筋、ローテーターカフの等尺性収縮運動
・7週以降で肩甲骨のスタビリティを高める
積極的な運動（9週以降）
・可動域拡大
・ローテーターカフの抵抗運動
・さらに肩甲骨のスタビリティを高める

手術療法におけるリハビリテーションの流れ

固定期間（-3週）
・鎮痛消炎（患部のアイシング）
・他動→自動介助での関節可動域運動
・三角筋、ローテーターカフの等尺性収縮運動（外旋運動肢位と運動範囲を確認）
・肩甲骨運動

固定除去（4-8週）
・脱臼肢位に注意：外転、外旋、水平伸展⇒寝返り、後ろのものを取るなどは注意
・自動介助→自動での関節可動域運動
・ローテーターカフの自動運動→抵抗運動（外旋運動肢位と運動範囲を確認）
・7週以降で肩甲骨のスタビリティを高める
積極的な運動（9週以降）
・可動域拡大
・ローテーターカフの抵抗運動
・さらに肩甲骨のスタビリティを高める

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カテゴリー: 肩関節のリハビリテーション

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