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排泄リハビリテーションの実際!排尿自覚刺激療法の概要と適応、実施方法!

尿意の回復が期待できる方へのリハビリテーションとして、排尿自覚刺激療法があります。今回、排尿自覚刺激療法の概要と適応、実施方法についてまとめていきたいと思います。

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排泄リハビリテーションの実際!排尿自覚刺激療法の概要と適応、実施方法!

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排尿自覚刺激療法の概要

排尿自覚刺激療法(PV:Prompted Voiding)は排尿誘導の方法の一つです。
他の排尿誘導の方法としては、
・習慣化排尿誘導(HT:Habit training)
・定時排尿誘導(TV:Timed Voiding)
があります。
なお、習慣化排尿誘導は、対象者の排尿パターンにあわせてトイレに誘導する方法で、定時排尿誘導は一定の時間を設定し、トイレに誘導する方法です。

本題の排尿自覚刺激療法(PV:Prompted Voiding)ですが、これはある程度尿意の自覚が持てる可能性のある対象者に尿意確認やトイレ誘導を行い、成功すれば賞賛(強化)をする行動療法になります。
排尿自覚刺激療法では、排尿をしたいということを他者に教える能力を身につけてもらうことを目的に行われるリハビリテーションになります。

排尿自覚刺激療法では、1-2時間ごとにパッド内の尿漏れの状態を確認するのですが、羞恥心や自尊心の問題、もしくはマンパワーの問題により毎回の確認ができない問題などが指摘されていますが、パッド確認を行わないでも、尿意の有無を確認するという方法を行っている研究も存在します(https://www.jstage.jst.go.jp/article/jagn/15/1/15_KJ00007062639/_pdf/-char/ja)。

排尿自覚刺激療法の適応ですが、前途しましたがある程度膀胱充満感や尿意の自覚が持てる可能性のある対象者となっており、この中には軽度の認知症が含まれても良いとなっています。
さらに、トイレ介助の訴えが行え、トイレ誘導に応じることができることが条件となります。
また、排尿援助には膀胱機能評価が重要視されており、その評価内容としては1回排尿量、失禁量、残尿量などがあります。

機能性尿失禁の中には膀胱機能が低下している場合があり,膀胱機能が低下している場合は排尿誘導を実施しても尿失禁は改善されない.
その適切な援助方法は,対象者にあったおむつを選択し快適な日常生活が送れるように援助することであり,機能が維持されている対象者には,トイレで排尿できるように援助することである.
その適切な援助内容を決定するために膀胱機能のアセスメントが重要である.

田中久美子他「尿失禁を有する在宅要介護高齢者の看護―尿失禁を有する高齢者の実態と看護についての文献的考察から―」川崎医療福祉学会誌 Vol. 21 No. 2 2012 310−319

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排尿自覚刺激療法の実施方法

実施前の評価と準備

排尿自覚刺激療法の実施前には、対象者の状態評価と準備を行う必要があります。
まずは、排尿自覚刺激療法が適応かどうかの評価を行います。
・尿失禁のタイプ
・排尿日誌の記録
などから、対象者の排尿パターンや尿失禁率、尿意の有無などを評価します。

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排尿自覚刺激療法のプロトコール

1.パッドまたはクロスが尿でぬれているか、またはドライ(dry)の状態か尋ねる
2. 本人の了解を得て、尿パッドを実際に確認する
3.パッドの状態が本人の説明通りドライであれば、漏れることなく、正しく報告してくれたことについて、対象者を賞賛する
4.パッドが尿でぬれていれば、(羞恥心や自尊心に配慮しながら)本人にフィードバックする。対象者には、排尿したいときは介助者に伝えるように説明する
5.現在の尿意知覚の有無の確認をする
6.尿意があればトイレに誘導し、排尿を終了した段階で、トイレで排尿したことを賞賛する
7.尿意がない場合は、少し時間をおき2回まで同じ働きかけを実施する
8.次回の排尿予定時間を説明し、それまではできるだけ排尿を我慢するように説明する
9.時間の排尿予定を確認し、排尿量、尿漏れの具体的な状況について日誌に記載する

佐藤和佳子「長期ケア施設における集団的アプローチの有効性に関するエビデンス」 EB NURSING 2002:2(2):192-8.

これらのプロトコールが基本になり、介入期を6-8週間とします。
日中の8-10時間を介入時間とし、その間で排尿パターンに応じて上記を実施していきます。
その後の経過観察期では、獲得した尿意、または排尿の意思を自ら伝えられることを目的として、基本的には尿意の訴えを待ち、誘導時間になっても訴えがない場合には誘導を行なうようにしていきます。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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