上腕骨骨幹部骨折（手術療法）のリハビリ-部位別制限の出方、リハビリの進め方と注意点-
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上腕骨骨幹部骨折の概要
上腕骨骨幹部ですが、まず、「上腕骨」は肩関節と肘関節の間をつなぐ骨です。
その骨幹部は上腕骨の中央部を指します。
上腕骨骨幹部骨折は、直達外力（事故や転倒）により生じます。
これは、打撃や衝突などの外力により加わった力が直接患部に作用した結果です。
また、腕相撲や投球動作の繰り返しによる骨折の場合もあります。
腕相撲の捻転力による骨折では、骨折の様式が「螺旋骨折」になります。
骨折部位ですが、骨幹部の中央1/3の場所で好発するとされています。
上腕骨骨幹部骨折は比較的治りやすい（骨癒合が得られやすい）とされており、これは、骨幹部が軟部組織に富み血管が豊富なためです。
上腕骨骨幹部骨折の症状
上腕骨骨幹部骨折が生じると、以下のような症状が出現する事が考えられます。
•骨折部における疼痛
•骨折部の変形
•骨折部の不安定性
•開放性骨折（骨折部の骨が皮膚をつきやぶる）
•血管損傷（指の冷たさ、色調が悪いなどが観察される）
•橈骨神経麻痺(まれに正中・尺骨神経麻痺もある)
•偽関節(受傷後6ヶ月以上たっても治癒しない骨折)
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上腕骨骨幹部骨折の治療（手術療法）
上腕骨骨幹部骨折おいて、手術療法の適応について確認していきます。
まず、整復が行いにくく安定性が乏しい場合です。
さらに、遷延治療や偽関節の可能性がある場合も含まれます。これらは、合併症の有無や骨折部の状態によります。
また、保存療法での管理が難しい（認知症など）場合も手術療法の適応になります。
手術療法では、髄内釘やプレート固定等が行われます。
開放骨折などでは創外固定を使用する場合もあります。
手術で固定性が得られている場合、早期より運動が可能となります。
早期運動療法は、機能低下や関節可動域制限を防ぎやすいため推奨されています。
手術での術侵襲が大きくなると、術後は腫れや痛みが生じやすくなるため、アイシングやマッサージが大切になります。
リハビリ前に確認！術式とアプローチの違いは何に影響する？
手術療法では、どのような術式で行われたか、どのようなアプローチをとったかを確認しておく事が大切です。
術式は髄内釘、プレート固定が行われます。
アプローチとしては、順行性、逆行性、前方、後方のいずれかが選択されたかを確認します。
髄内釘では、順行性と逆行性のアプローチがあります。
順行性は肩から挿入（骨幹部中央より近位の骨折で多い）します。
逆行性は肘から挿入（骨幹部中央より遠位の骨折で多い）します。
逆行性髄内釘、後方プレート固定では上腕三頭筋の問題が生じやすくなります。
前方プレート固定では上腕筋の問題が生じやすすくなります。
これらはいずれも前方または後方の関節包に入り込む繊維があるため、関節可動域制限に繋がりやすいことから、術後しっかりと柔軟性を確保していく必要があります。
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順行性髄内釘におけるリハビテーションの進め方
順行性髄内釘におけるリハビリテーションの進め方について確認します。
固定性が良ければ早期からの可動域運動も可能（Drに確認）です。
まずはstooping exから開始します。
stooping exは、自分の腕の重みにより軟部組織を伸張させるトレーニングで、立位や腹臥位で行われます。
胸を張る運動は上腕骨と三角筋の間の滑走性を高める事ができます。
皮膚を操作し、皮下組織の滑走を促す（目安は術後1W程度から）ことも有効です。
骨癒合が進行すれば、他動内外旋運動も行います。
この際、肩後方組織の柔軟性確保が重要とされており、1st、2nd、3rd、内旋の確保（棘下筋、小円筋）の可動域改善を目指します。
なお、水平内転や水平外転の可動域も重要です。
逆行性髄内釘、プレート固定におけるリハビリテーションの進め方
逆行性髄内釘、プレート固定におけるリハビリテーションの進め方について確認していきます。
まずは、肘関節周囲を中心とした浮腫の軽減を目指します。
皮膚を操作し、皮下組織の滑走を促します（目安は術後1W程度から）。
上腕筋や上腕三頭筋に対するアプローチが重要です。
Drより指示が得られれば、痛みも考慮しながら上腕筋や上腕三頭筋の等尺性収縮やストレッチを行います。
固定性が良い場合は肘関節の自動運動を行います。
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