大腿骨骨折の手術(ガンマネイル)-テレスコーピングとは？歩行・日常生活への影響や対応方法-

2025年1月31日 2025年1月31日

kazuya

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ガンマネイルは、大腿骨（大腿骨転子部または転子下骨折）が骨折し、内固定で固定すれば治癒する可能性が高い場合に実施されます。

ガンマネイルは、大腿骨の頭部に設置された大きなネジと、大腿骨のシャフトの中心を貫通する釘から構成されています。

この金属は、骨折が治った後も永久にその場所に留まることになります。

骨折部位に金属製のねじを使って骨を固定することで、手術直後から早期に荷重が可能になります。

骨癒合が促進され、筋力や関節可動域の低下を防ぐことができる手術です。

手術時間や出血量も少なくて済むこともメリットの一つとして挙げられています。

ガンマネイル手術後は早期に荷重を可能にすることで骨の癒合を促すため、手術後翌日から全荷重歩行を行うことが多いです。

手術翌日には、介助や歩行補助具を使用して、ベッドから座る事が推奨されています。

医師の指示に基づき、手術した脚に体重をかけますが（通常は全体重）、最初は痛みのために制限されるかもしれません。

入院中から移動能力を高めていき、どの程度まで動けるか、どのような歩行補助具が適切か（通常は最初は歩行補助具、可能であれば松葉杖）を確認していきます。

股関節の周りの筋肉を強化するために運動をすることも重要とされています。

ガンマネイルは大腿骨転子部骨折の治療法の一つで、骨折部をラグスクリューと呼ばれる機構で安定させるものです。

ラグスクリューにはスライディング機構があり、骨片同士が噛み合うことで骨癒合が促される仕組みになっています。

テレスコーピングとは、ラグスクリューが骨折部に沿って滑り込んでしまうことで、骨折部が縮まってしまうことを指します。

テレスコーピングが過度になると、様々な問題が生じうることが指摘されています。

テレスコーピングは術後早期に起こりやすく、疼痛や歩行障害の原因となりえます。

テレスコーピングを防ぐためには、適切な荷重や関節可動域の確保が必要となります。

適切な術後管理を行うことで、テレスコーピングの予防や進行の抑制を図ることが基本的な対応になります。

テレスコーピングが進行しても、痛みや歩行障害などの症状がなければ、経過観察で様子を見ることもあります。

テレスコーピングによってラグスクリューがカットアウト（外側方向へ抜け出すこと）した場合や、重度の歩行障害などの症状がある場合は、再手術を検討することもあります。

テレスコーピングの予後は、個人差があります。

テレスコーピングが軽度であれば、骨癒合に有利であり、歩行機能や日常生活動作にも影響しないとされています。

テレスコーピングが中等度以上であれば、骨折部の短縮やラグスクリューのカットアウトのリスクが高くなります。

これらの合併症は、歩行機能や日常生活動作に障害を及ぼすことがあるため注意が必要です。

テレスコーピングによる合併症が生じた場合は、再手術を必要とすることもあります。