股関節疾患術後の荷重練習の進め方についてまとめています。



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リハビリテーション職が上司から求められるスキルと役割

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サラリーマンリハビリ職に求められるスキルと役割の全貌: 組織人として何を求められ、何を身につけ、どう行動すれば良いかがわかる

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在宅復帰につなげるカンファレンス術とは？

⇨何をどう伝えると在宅復帰につながる？リハビリテーション職種のためのカンファレンス攻略術

在宅復帰の妨げになる排泄動作を攻略

⇨どうすれば帰れるか？在宅復帰の妨げになるトイレ動作を解決！-入院中の下部尿路機能評価から動作・環境面への介入、他職種連携を駆使したアプローチ方法-

前頭葉障害に対するリハビリテーション

⇨遂行機能障害リハ（GMT、自己教示法、問題解決訓練、TPM）

高次脳機能障害でアウェアネスどう評価し、どう高めるか

⇨効果を高める!高次脳機能障害のリハビリテーション-アウェアネス（病識・認識メタ認知）をどう評価し、どう高めるか-

移乗動作に対する脳科学的評価、リハビリ（ブレーキ・フットレスト管理等のエラーを減らす）

⇨移乗動作の問題（ブレーキ・フットレスト管理等）に対する評価とリハビリテーション-高次脳・認知機能障害に対する、脳科学的な考え方と評価・アプローチ方法-

注意課題のプリント課題

⇨注意障害プリント課題データ（文字選択、計算、図形）

橋損傷のリハビリテーション

⇨橋損傷のリハビリテーション（脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

視床損傷のリハビリテーション

⇨視床損傷のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

大脳基底核損傷のリハビリテーション

⇨基底核損傷（被殻出血）のリハビリテーション（なぜその症状が出現するのか？脳画像からの評価項目選定や治療戦略立案）

小脳損傷のリハビリテーション

⇨小脳損傷のリハビリテーション何をするか、しないといけないか（神経システムの理解、脳画像の診方、評価項目選定、治療戦略立案、治療の具体例）

脳卒中片麻痺のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション実践方法

⇨研究結果から導く！脳卒中片麻痺者のトイレ動作(下衣操作)のリハビリテーション介入-神経システムを考慮した評価・アプローチの具体例-

脳画像の達人へ

⇨新人・学生さんが脳画像の達人に近づくために！脳部位と機能局在、脳のつながりから考える画像の診方！

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起立と着座動作のリハビリテーション

⇨起立と着座動作が上手くいかないの原因分析〜誰でも理解できる筋活動とバイオメカニクス、脳機能との関連性も踏まえながら〜

感覚障害のリハビリテーション

⇨感覚障害のリハビリテーション！脳科学と伝統的リハを融合させる考え方と実践方法〜随意性の促進も見据えて〜！

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股関節疾患術後の立位保持の評価で重要なポイント

  股関節疾患術後の立位保持の評価で重要なポイントとしては、まずは脚長差はないか？という事です。 これは、脚長差はバランス能力や跛行につながるため、立位保持練習の前には脚長差を評価しておくことが重要ようになります。 まずはパッと見の評価として、立位での上前腸骨棘の高さは一緒かということを見ておきます。 もしくは、臥位の時点で、形態測定を行います。 下肢長の形態測定には、 ・SMD(棘下長) ・TMD(転子下長) の２種類があります。 これらについては以下の記事を参照してください。 股関節疾患術後の脚長差はなぜ生じる？どう対応する？形態測定(SMD、TMD)をどう活かす？

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荷重練習の進め方

股関節疾患術後に対する荷重練習を進めるためには、前途したように、脚長差はないかと言うことに配慮する必要があります。

脚長差が確認できて、それが構造上の問題は、補高を行います。

なお、側弯に対しても補高を行う可能性は十分にあります。

脚長差が機能上の問題の場合は、立位保持練習の前に対処する必要があります。

例えば、筋スパズムが機能的な脚長差の問題に関連している場合、筋スパズムを除去する必要があります。

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股関節疾患術後の荷重練習を進めるポイント

股関節疾患術後における荷重練習を進めるためには、まずは股関節可動域を確保しておく事が重要になります。

特に、股関節内転、伸展可動域の確保が重要です。

そのため拘縮や筋スパズムの除去を念頭にアプローチしていく必要があります。

前途しましたが、立位になった際には、左右均等荷重位での上前腸骨棘の位置をチェックする必要があり、通常では、両側の上前腸骨棘の位置が同じになります。

また、初めは恐怖心や不安を抱きやすいことから、それらを軽減させる課題設定に配慮する必要があります。

そのためには、初期段階では平行棒等で上肢支持できる環境で荷重練習を進める事がポイントになります。

また対象者には、荷重練習開始前に、練習に必要な運動や目的等をしっかりと説明することで、不安や恐怖感を軽減できる一助となることがあります。

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股関節疾患術後の荷重練習における難易度設定のポイント

荷重練習を進めていくにあたっては、術側下肢への荷重が、疼痛なくスムーズに行えることを目指す必要があります。

難易度設定としては、以下のように行うことが多いです。

①平行棒両手支持、骨盤の水平移動に伴う術側下肢荷重

この時には、逃避的姿勢になっていないか、股関節内転位となっているか、股関節外転筋(主に中殿筋)の遠心性収縮がスムーズに行えているか等を評kしていくことがポイントになります。

この時に注意点として、平行棒を強く握るとスムーズな移動になりにくいため、軽く握る、または接触させる程度のつもりで支えに利用する事を求めます。

②術側の上肢支持なくし、術側下肢への荷重量を徐々に増やす

この時、筋出力が発揮しにくい場合、仙骨・上後腸骨棘と大転子を近づけて筋出力発揮を補助するように行う事があります。

③上肢支持の元、術側へのサイドステップにて荷重量を増やす

④健側上肢支持の元、術側下肢荷重でのリーチ動作

リーチ動作では、上前方リーチを促す事が求められます。

この時、荷重に伴い下肢、上・下部体幹が協調しているかを観察により確認する事がポイントです。

通常、上前方リーチを行い続けると、逆足はステップ反応が生じますが、それくらい、ぎりぎり一杯までリーチ範囲を荷重に伴い広げていくことが求められます。

さらに、状態が良ければ（観察上、上・下部体幹が協調している）、上肢支持をなくした上でリーチ動作を行います。

この時には、バランスの崩れに対してはリスク管理を行なっておく必要があります。

荷重にと伴う股関節外転筋の遠心性収縮を促す方法としては、「立位で左右への体幹回旋運動」を行う場合があります。

この動作により。股関節外転筋の求・遠心性収縮の切り替えを練習する事が可能になります。

このような評価、課題設定の流れにより、術側下肢への荷重が、疼痛なくスムーズに行えることを目指していきます。

なお、術後の対象者は時期によって疼痛が生じやすいこともあるため、状態を確認しながら進めていくことが重要になります。



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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

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