上腕骨顆上骨折（小児・成人）の特徴は？症状は？手術は？どれくらいで治る？後遺症は？リハビリ方法は？

2022年12月5日 2022年12月5日

kazuya

上腕骨顆上骨折（小児・成人）についてまとめています。

上腕骨顆上骨折（小児・成人）の特徴は？症状は？手術は？どれくらいで治る？後遺症は？リハビリ方法は？

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上腕骨顆上骨折（小児）の概要

子供によく見られる骨折（ 3～8歳に多い）
子供の骨折全体の約10％を占める
子供の肘関節の骨折では最も頻度が高い（約75%）
転んだ際に腕を伸ばして手をついた際に発症しやすい
⇨肘に急激な伸展力が加わる

ほとんどの遠位(指に近い側)骨片は伸展(後方）方向に転位する
肘に激しい痛みと腫れが生じる
痛みにより肘が動かせない
受傷後の時間経過で転位が大きいと皮下血腫が生じる
骨片による神経・血管損傷では、痺れや手指が動かせなくなる（運動麻痺）場合あり

上腕骨顆上骨折（小児）の分類

【Gartlandの分類】
タイプI ：転位が全くないか、ごく軽度
タイプII ：折れ曲がっているが、一部の骨皮質に連続性が残っている
タイプIII：完全に転位している

上腕骨顆上骨折（小児）と循環障害

転位が大きくなると、循環障害を引き起こす可能性がある
橈骨動脈に触れることができるか
手が冷たくなっていないか
骨折部の整復により循環障害は解消する

上腕骨顆上骨折（小児）の合併症

フォルクマン拘縮
・前腕部のコンパートメント症候群によるもの
　⇨四肢の筋肉や血管・神経組織は筋膜・骨間膜で囲まれている（閉鎖した区画（コンパートメント）

　　・外傷等で出血や浮腫によりコンパートメント内圧が上昇すると、循環不全が生じ、筋壊死や神経麻痺を生じる

　　・上腕骨顆上骨折では前腕掌側のコンパートメント症候群が生じやすい
　　　⇨屈筋群が非可逆性の壊死となり、拘縮を生じる

　　・筋膜の切開による治療が必要

フォルクマン拘縮を疑う所見

Pain（疼痛）
Pulseless（拍動消失）
Paralysis（運動麻痺）
Paresthesia（感覚麻痺）
Pallor（蒼白）

　　　⇨５P

整復後にも症状軽減しなければ危険サイン
内圧測定で上昇が確認されれば緊急的に筋膜切開が必要
術後でも起こりうるので注意が必要

上腕骨顆上骨折（小児）の合併症

神経麻痺
・約15％に発生
・一過性のこともあり、3-4ヶ月程度で回復する傾向にある
・後内側に転位した骨折では正中神経麻痺が多い
　⇨痺れ、母指球萎縮
・後外側に転位した骨折では橈骨神経麻痺が多い
　⇨痺れ、下垂手（または指）

上腕骨顆上骨折（小児）の治療

転位の状態により保存・手術療法が選択される
ほとんど転位がなければ上腕から手までのギプス固定を3-4週間行なう
折れ曲がっているが、一部の骨皮質に連続性が残っているものでは、キルシュナー鋼線による経皮的ピンニング（皮膚の上から鋼線を刺す）が用いられることが多く、4週間程度で骨癒合が得られる
完全に転位している場合、皮膚の上から鋼線を刺す手術や、皮膚切開後に整復して鋼線を刺す手術が行われる

上腕骨顆上骨折（小児）の後遺症

内反肘変形
・整復不良やギプス内転位による変形治癒によるもの
・内反変形が強いと上腕骨外顆骨折のリスクが高くなる
・内反変形が強いと遅発性の尺骨神経麻痺の可能性
・骨折後、上腕骨の一部に成長障害が生じると変形の可能性もある

上腕骨顆上骨折（成人）の概要

小児と比較すると低頻度
治療効果が得られにくい骨折でもある
転んだ際に腕を伸ばして手をついた際に発症しやすい
⇨肘に急激な伸展力が加わる

高齢女性で骨粗鬆症合併の場合、小さい力が加わることでも起こりうる
ほとんどの遠位(指に近い側)骨片は伸展(後方）方向に転位する
肘に激しい痛みと腫れが生じる
痛みにより肘が動かせない
受傷後の時間経過で転位が大きいと皮下血腫が生じる
骨片による神経・血管損傷では、痺れや手指が動かせなくなる（運動麻痺）場合あり

上腕骨顆上骨折（成人）の分類

AO分類

　A 関節外骨折、関節内は無傷
　　A1 2-part骨折（単純骨折）
　　A2 3-part骨折（楔状骨折）
　　A3 粉砕骨折

　B 部分関節内骨折：関節面の一部のみ損傷
　　B1 外側顆骨折
　　B2 矢状面骨折
　　B3 冠状面骨折

　C 完全関節内骨折
　　C1　T字、またはY字型顆間骨折
　　C2　C1+顆上骨折
　　C3　関節内外ともに粉砕

上腕骨顆上骨折（成人）の治療の注意点

ほとんどは手術療法が選択される（プレート固定等）
AO分類のA3 粉砕骨折やC完全関節内骨折は予後不良となりやすい
リハビリ開始が遅れる、高齢者、異所性骨化は予後不良因子
骨化性筋炎（骨や関節周囲の軟部組織に外傷などの刺激が加わって起こる異常骨化現象）では疼痛や可動域制限の原因となる
術後早期の可動域運動による偽関節発生や変形治癒に注意する

上腕骨顆上骨折（成人）の合併症

フォルクマン拘縮
・前腕部のコンパートメント症候群によるもの
　⇨四肢の筋肉や血管・神経組織は筋膜・骨間膜で囲まれている（閉鎖した区画（コンパートメント）

　　・外傷等で出血や浮腫によりコンパートメント内圧が上昇すると、循環不全が生じ、筋壊死や神経麻痺を生じる

　　・上腕骨顆上骨折では前腕掌側のコンパートメント症候群が生じやすい
　　　⇨屈筋群が非可逆性の壊死となり、拘縮を生じる

　　・筋膜の切開による治療が必要

フォルクマン拘縮を疑う所見

Pain（疼痛）
Pulseless（拍動消失）
Paralysis（運動麻痺）
Paresthesia（感覚麻痺）
Pallor（蒼白）

　　　⇨５P

整復後にも症状軽減しなければ危険サイン
内圧測定で上昇が確認されれば緊急的に筋膜切開が必要
術後でも起こりうるので注意が必要

上腕骨顆上骨折（成人）の合併症

神経麻痺
・一過性のこともあり、3-4ヶ月程度で回復する傾向にある
・後内側に転位した骨折では正中神経麻痺が多い
　⇨痺れ、母指球萎縮
・後外側に転位した骨折では橈骨神経麻痺が多い
⇨痺れ、下垂手（または指）
・尺骨神経麻痺も起こりうる

上腕骨顆上骨折（成人）の治療の流れ

術後、できれば手術後2週前後で骨折部のリハビリが行える事が望ましいが、状態により3 ～ 4 週間の固定後、仮骨形成がみられれば出来るだけ早期に自動運動を開始する事もある
保存療法(ギプスシーネ固定)では３週程度経過後に骨折部の自動運動を開始
可動域は屈曲転位があれば肘関節伸展制限が出やすい
伸展転位があれば肘関節屈曲制限が出やすい
関節内骨折では偽関節や変形治癒に注意