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腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こる病態のことを指します。

一般的には50歳以上からみられ、70歳以上の高齢者では、二人に一人の割合で発症される確率があると言われています。

腰部脊柱管狭窄症の好発部位は腰椎のうち、上から４番目と５番目の間から発生する神経が障害されることが多いとされています。

脊柱管が狭くなる原因としては、以下のことが考えられます。

・加齢に伴う腰椎の椎間板が膨らむ、周囲の靭帯が厚くなる、骨が変形するなど

・他の腰の病気やケガなどの合併症

・長時間の座位・立位姿勢やによる腰へのストレス

腰部脊柱管狭窄症を理解するための解剖学

腰部脊柱管狭窄症の理解を深めるために、関連ある部位の解剖学を見ていきます。

まず、背骨は「椎骨」が積み重なってできています。

椎骨は、椎体と椎弓から構成され、その間に椎孔と呼ばれる空洞があり、椎孔が連なってできた管が脊柱管です。

脊柱管の中を脊髄や馬尾と呼ばれる神経の束が通り、神経根と呼ばれる神経が枝分かれしています。

腰部脊柱管狭窄症における神経の状態

腰部脊柱管狭窄症では、脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こることがあります。

腰部脊柱管狭窄症の症状

腰部脊柱管狭窄症の症状を確認していきます。

•下肢の痛み（坐骨神経痛など）

•下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）

•間欠性跛行

•腰痛

•排尿・排便障害（頻尿、残尿、失禁など）

•その他（下肢脱力、間歇性勃起、陰部のしびれなど）

間歇性勃起とは、性的な欲求および興奮とは無関係に疼痛を伴う異常な勃起が持続する状態です。

初期では軽度のしびれや痛みが主で、日常生活への影響は少ないこともあるが、重症化すると下肢の痛み、しびれ、筋力低下により歩行困難になる場合もあります。

腰部脊柱管狭窄症の症状の強弱

腰部脊柱管狭窄症では、腰を屈める（体幹前屈位姿勢）を取ることで神経が通る脊柱管が広がり、圧迫を受けていた神経にゆとりがで木、症状が緩和されます。

腰を反らせる（腰椎伸展（前弯））と、神経圧迫がより強まり、症状が出やすくなります。

前屈位姿勢を長期間に渡りとる事が多くなると、屈曲側（曲げている側）の体幹・下肢の関節が拘縮し安くなります（固まりやすくなる）。

そのため、腰部脊柱管狭窄症においてはストレッチが重要と言われています。

腰部脊柱管狭窄症の病型

腰部脊柱管狭窄症は、病態により馬尾型、神経根型、混合型に分類されています。

馬尾型
　・両下肢しびれ、陰部しびれ、異常感覚を認める
　・歩行で症状が悪化
　・重症化により膀胱直腸障害（排尿・排便障害）出現可能性

神経根型
　・片側の臀部〜大腿部、下腿部へ広がる痛み、しびれ
　・圧迫を受ける神経根により痛みの部位や範囲が違う
　・重症化により下肢筋力低下出現可能性

混合型
　・馬尾・型神経根型の両方の症状を併せ持つ

腰部脊柱管狭窄症の進行程度による分類

腰部脊柱管狭窄症では、進行程度により以下の３つの病期の分類があります。

・疼痛の強い時期

・安定化する時期（急性期の強い疼痛が緩和された時期）

・調整期(廃用症候群や筋力低下、拘縮が生じた時期)

リハビリは、安定化期から徐々に開始し、調整期に入れば積極的に行うことが推奨されています。

リハビリの対象者には高齢者も多いことから全身状態を考慮して実施することが重要です。

リハビリではストレッチ、筋力とレーニングを主体とした全身の調整運動、患者教育を実施することになります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

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そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

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そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

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転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

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