腰部脊柱管狭窄症におけるリハビリ-運動効果は？筋トレの必要性は？筋力低下しやすい部位は？筋トレを行う時期は？-

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腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こる病態のことを指します。

一般的には50歳以上からみられ、70歳以上の高齢者では、二人に一人の割合で発症される確率があると言われています。

腰部脊柱管狭窄症の好発部位は腰椎のうち、上から４番目と５番目の間から発生する神経が障害されることが多いとされています。

脊柱管が狭くなる原因としては、以下のことが考えられます。

・加齢に伴う腰椎の椎間板が膨らむ、周囲の靭帯が厚くなる、骨が変形するなど

・他の腰の病気やケガなどの合併症

・長時間の座位・立位姿勢やによる腰へのストレス

腰部脊柱管狭窄症の症状

腰部脊柱管狭窄症の症状を確認していきます。

•下肢の痛み（坐骨神経痛など）

•下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）

•間欠性跛行

•腰痛

•排尿・排便障害（頻尿、残尿、失禁など）

•その他（下肢脱力、間歇性勃起、陰部のしびれなど）

間歇性勃起とは、性的な欲求および興奮とは無関係に疼痛を伴う異常な勃起が持続する状態です。

初期では軽度のしびれや痛みが主で、日常生活への影響は少ないこともあるが、重症化すると下肢の痛み、しびれ、筋力低下により歩行困難になる場合もあります。

腰部脊柱管狭窄症とロコモティブシンドローム

ロコモティブシンドロームとは、移動するための能力が不足したり、衰えたりした状態のことを表す言葉です。

ロコモと略して言われることもあります。

腰部脊柱管狭窄症はこのロコモを導きやすいと言われています。

腰部脊柱管狭窄症はフレイルやサルコペニアとも関連があり、健康寿命にも影響を及ぼすと言われています。

フレイルとは、加齢により心身が老い衰えた状態を表す言葉です。

サルコペニアとは、全身の筋肉量が減少して筋力が低下し、身体機能も低下する状態を表す言葉です。

健康寿命とは、健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間を表す言葉です。

これらのように、腰部脊柱管狭窄症は様々なところに影響を及ぼすことが考えられます。

腰部脊柱管狭窄症と運動

軽度から中等度（下肢痛の強度に基づく）の腰部脊柱管狭窄症患者においては、保存療法は最大70％の患者に有効とされています。

なお、保存療法により良好な成績が得られやすいのは、変性すべり症や側弯がないこととされています。

変性すべり症や側弯がある場合、早期から体幹の深部筋（インナーマッスル）を鍛えておく必要があると言われています。

運動療法は重度の症例を除けば手術と同等の効果が得られる可能性があると言われているため、腰部脊柱管狭窄症においては運動がかなり重要なことが伺えます。

腰部脊柱管狭窄症筋トレはなぜ必要か

腰部脊柱管狭窄症における筋トレの必要性を考えていきます。

まず、脊柱の支持機構の強化のため、脊柱筋の筋力増強運動を行うことが重要になります。

これは、筋力が強くなることで腰が安定し、腰痛や下肢痛が軽減し、日常生活の適応性の改善にもつながりやすくなるためです。

腰部脊柱管狭窄症では、脊柱起立筋が高い頻度で脱神経を生じていることから筋トレにより脊柱の動的支持機構の強化が必要と言われています。

腰をそりすぎる姿勢は、筋力低下から起こっている場合もあるため、筋力強化の必要性が高いと言えます。

腰部脊柱管狭窄症筋力低下しやすい部位

腰部脊柱管狭窄症では第４腰神経根またはL４、第５腰神経根またはL５、第１仙骨神経根またはS１の支配領域の筋力低下が生じやすいとされています。

部位としては以下のようになります。

　・L5：足首を反る（足関節背屈）⇨前脛骨筋

　・S1：足首を曲げる（足関節底屈）⇨下腿三頭筋

　・太もも裏（ハムストリング）はL4、L５、S１支配のため弱
　　化しやすい

　・膝を伸ばす筋肉（大腿四頭筋）の筋力低下もありうる

腰部脊柱管狭窄症で筋トレをするべき時期

腰部脊柱管狭窄症における筋トレに適した時期について考えていきます。

まず、疼痛の強い時期には筋トレは行わないことが原則です。

ただし、長期間の安静は筋力や柔軟性が低下するため避けることが大切になります。

腰部脊柱管狭窄症の病期として、安定化する時期（急性期の強い疼痛が緩和された時期）、調整期(廃用症候群や筋力低下、拘縮が生じた時期)があります。

•リハビリは、安定化期から徐々に開始し、調整期に入れば積極的に行うようにします。

高齢者も多いことから全身状態を考慮して実施することが大切になります。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事でより多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

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