腰部脊柱管狭窄症と手術-行うタイミングは？どんな手術がある？症状は改善する？術後の注意点は？-

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腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、中を通る神経や血管が圧迫され、血流が悪くなり、腰や脚の痛みやしびれが起こる病態のことを指します。

一般的には50歳以上からみられ、70歳以上の高齢者では、二人に一人の割合で発症される確率があると言われています。

腰部脊柱管狭窄症の好発部位は腰椎のうち、上から４番目と５番目の間から発生する神経が障害されることが多いとされています。

脊柱管が狭くなる原因としては、以下のことが考えられます。

・加齢に伴う腰椎の椎間板が膨らむ、周囲の靭帯が厚くなる、骨が変形するなど

・他の腰の病気やケガなどの合併症

・長時間の座位・立位姿勢やによる腰へのストレス

腰部脊柱管狭窄症の症状

腰部脊柱管狭窄症の症状を確認していきます。

•下肢の痛み（坐骨神経痛など）

•下肢のしびれや異常感覚（灼熱感など）

•間欠性跛行

•腰痛

•排尿・排便障害（頻尿、残尿、失禁など）

•その他（下肢脱力、間歇性勃起、陰部のしびれなど）

間歇性勃起とは、性的な欲求および興奮とは無関係に疼痛を伴う異常な勃起が持続する状態です。

初期では軽度のしびれや痛みが主で、日常生活への影響は少ないこともあるが、重症化すると下肢の痛み、しびれ、筋力低下により歩行困難になる場合もあります。

腰部脊柱管狭窄症の手術療法の適応

腰部脊柱管狭窄症において、手術療法を行うタイミングとしては、いくつかの要因が考えられます。

まずは、保存療法で足の痛みやしびれ、歩行障害が改善しない場合です。

なお、保存療法では内服薬や注射、運動・装具療法などが行われます。

次に、馬尾症状（安静時の臀部周囲のしびれ、両側の足裏のしびれ）が見られる場合です。

さらに、排尿や排便障害が見られたり、足の筋力低下が著しく見られる（下垂足）場合も手術療法歴応のタイミングになる可能性が高くなります。

腰部脊柱管狭窄症の手術療法の種類

腰部脊柱管狭窄症における手術療法にはいくつかの種類がありますが、ここでは「除圧術」と「脊椎固定術」について見ていきます。

まずは「除圧術」です。

除圧術は、神経を圧迫している部分の骨や靱帯を部分的に切り取って、神経の通り道を広げる手術方法です。

除圧術は骨への衝撃が少なく、腰の動きが残りやすいことが特徴とされています。

過度な除圧による姿勢不良や除圧の不足による症状の残存の可能性も指摘されています。

次に「脊椎固定術」です。

脊椎固定術は腰椎すべり症など腰椎の不安定性がある場合に、除圧をした後スクリューやボルトなどで固定する手術方法です。

腰骨の姿勢の矯正が可能ですが、体幹や骨盤の運動が制限されることが特徴とされています。

固定された骨の周囲に余分な動きが生じ、新たな症状が発現する可能性も指摘されています。

腰部脊柱管狭窄症の手術療法と症状改善

腰部脊柱管狭窄症における術後の症状改善は人により様々とされています。

元々の症状が重症の場合、改善があまり良くないことがあります。

排尿障害、筋力低下、しびれの症状は手術を行っても良くならないことがります。

中等度の症状の場合でもしびれの症状は良くならないことがあります。

なお、中等度の症状とは間欠性跛行が10－15分（500m）程度とされています。

脊椎固定術における注意点

脊椎固定術では、スクリューにより脊椎が固定されます。

固定の際、必要に応じて骨移植が行われることもあります。

移植部分の骨癒合は8-12週（最長1-2年）かかるため、骨癒合するまでは固定部に過度な負担をかけないようにすることが大切になります。

また、術後は固定部を安定させるため、装具を使用することが一般的です。

装具装着により、体幹が必要以上に動くことを防ぎます。

術後は過度な屈曲、伸展、回旋動作は避ける必要があります。

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