大腿骨骨折の手術(ガンマネイル)のリハビリ-立位・荷重下で行う下肢運動・自主トレメニュー-

2025年2月3日 2025年2月2日

kazuya

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股関節骨折に対する手術（γネイル）の概要

ガンマネイルは、大腿骨（大腿骨転子部または転子下骨折）が骨折し、内固定で固定すれば治癒する可能性が高い場合に実施されます。

ガンマネイルは、大腿骨の頭部に設置された大きなネジと、大腿骨のシャフトの中心を貫通する釘から構成されています。

この金属は、骨折が治った後も永久にその場所に留まることになります。

骨折部位に金属製のねじを使って骨を固定することで、手術直後から早期に荷重が可能になります。

骨癒合が促進され、筋力や関節可動域の低下を防ぐことができる手術です。

手術時間や出血量も少なくて済むこともメリットの一つとして挙げられています。

ガンマネイル手術後のリハビリ

ガンマネイル手術後は早期に荷重を可能にすることで骨の癒合を促すため、手術後翌日から全荷重歩行を行うことが多いです。

手術翌日には、介助や歩行補助具を使用して、ベッドから座る事が推奨されています。

医師の指示に基づき、手術した脚に体重をかけますが（通常は全体重）、最初は痛みのために制限されるかもしれません。

入院中から移動能力を高めていき、どの程度まで動けるか、どのような歩行補助具が適切か（通常は最初は歩行補助具、可能であれば松葉杖）を確認していきます。

股関節の周りの筋肉を強化するために運動をすることも重要とされています。

支持性（筋力）の改善

筋力強化は、バランスや歩行など、様々な運動のしやすさにつながります。

練習メニューの順序としては、臥位や座位での関節の単純な運動から、立った状態での運動へと進めていくことがパターンとしては多くなります。

痛みや筋力の状態に合わせたメニューの選択をすることが大切です。

自動介助→自動運動→ゴムバンドでの抵抗運動→自重負荷運動というように、徐々に負荷量をアップさせるようにします。

運動を行う際には、代償運動に注意します。

術後すぐは、寝て膝伸ばしたまま股関節を上げる運動や、横向きでの外転運動は負荷が高くなります。

術後すぐに負荷が高い運動をすると痛みの発生につながるため、状態を見て導入するようにします。

トレーニングメニューは担当者と相談しながら進めることが大切です。

筋トレは時期に応じたアプローチが大切

痛みが強い場合、防御性収縮により関節運動をうまく行えない現象が生じます。

そのため負荷の軽い運動から実施します。

術後は関節位置覚や関節運動時の求心性低下が生じることがあります。

そのため負荷が高すぎると代償運動を生じやすくなります。

対策としては運動範囲を調整することも重要です。

支持性の回復に合わせて、立位での術側への重心移動を実施します。

ガンマネイル術後、立位で運動を行うタイミング

ガンマネイル術後、平行棒や手すり等で立てるようになれば、立位での運動も行います。

立位での運動は、バランスが崩れる可能性もあるので、必ずしっかりと支えになるものを支持して行うようにすることが大切です。

各運動を10回ずつ、1日4回行います。

痛みの状態により、負荷量は調整します。

ガンマネイル術後、立位で行う運動（股関節屈曲）

・10回ずつ、1日4回行う

①手術した脚の膝をゆっくりと胸の方に持ち上げる

②足を下ろし、完全にリラックスする

※痛みの状態により、負荷量を調整する＊

※非術側の足を上げることで、術側の足の支持性を鍛えることもできる

ガンマネイル術後、立位で行う運動（股関節伸展）

・片足ずつ10回ずつ、1日4回行う

①運動中、体をまっすぐに保ったまま、手術した足をゆっくりとできるだけ後ろに動かす

②スタートポジションに戻り、完全にリラックスする

※痛みの状態により、負荷量を調整

ガンマネイル術後、立位で行う運動（股関節外転）